低场强mri与ct对肝内胆管癌的诊断价值

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1、低场强MRI与CT对肝内胆管癌的诊断价值王浩刘学章梁珊珊许尚（江苏省睢宁县人民医院放射科221200）【中图分类号】R735.7【文献标识码］A【文章编号】1672-5085（2011）45-0175-02【摘要】目的探讨低场强MRI结合CT对肝内胆管癌的诊断价值。资料与方法回顾性分析经手术病理证实的18例肝内胆管癌，所有病例均行CT平扫和动态增强扫描，MRI平扫及MRCP检查，全部病例均行乙型肝炎全套检查和甲胎蛋白（AFP）检查，有12例行肿瘤标志物CA19-9>CA125及CA242检查。结果CT表现中有5例动脉期病灶周边不规则环状强化，静脉期及延时期进一步强化，中心大片低密度坏死区，

2、7例动脉期周边轻度强化，静脉期及延时期逐步向心性强化，2例表现为轻度不均匀强化，1例表现为肿块性向肝外牛长，1例表现为肝内多发肿块及结节，明显强化，2例表现为肝内胆管轻度扩张，未见明显肿块,5例合并胆管结石。MRI表现中14例在T2WI上呈等、稍高信号。3例在T2WI上为明显高信号，在T1WI上为明显低信号。有1例见中心瘢痕形成，在T1WI和T2WI上均为低信号。合并结石的5例MRI仅检出2例，检出率不及CT敏感。18例病例均可见胆管扩张,13例AFP检查为阴性,12例肿瘤标记物均有明显升高。结论肝内胆管癌在CT与MRI±表现均具有一定特征性，结合分析明显有助于提高对肝内胆管癌诊断正确率。

3、肝内胆管癌乂称胆管细胞癌或周围型肝内胆管癌，在肝脏原发性恶性肿瘤中发牛率居第二位。肝内胆管细胞癌是原发性肝癌的一种组织学类型，其恶性程度高，临床表现及实验室检查缺乏特异性，治疗效果与预后欠佳，早期正确诊断在临床上非常重要。近年来有关胆管细胞癌的文献报道挺多，对胆管细胞癌的临床及影像表现认识有了很大的提高。木人回顾性分析在木院治疗的肝内胆•管细胞癌患者共18例，着重对其CT与低场强MRI影像结合分析，旨在进一步提高对肝内胆管细胞癌的影像学认识，以进一步提高诊断准确率。1资料与分析1.1一般资料搜集2006年6月至2010年6月在本院经手术后病理证实的肝内胆管细胞癌的患者18例，其中男8例，女

4、10例，年龄36・70岁，平均58.4岁，病程30天・4年，平均10.5个月。临床表现：右上腹胀痛不适10例，黃疸12例(中重度黃疸伴皮肤瘙痒3例)，乏力、食欲不振7例，消瘦、体重下降4例，体检发现局部肿块1例，10例AFP为阴性，仅1例有乙肝病史，无明确肝便化病史。18例患者均手术治疗(其中3例因病灶范围广泛无法切除，仅行术中活检)，全部病例均经病理学证实。1.2影像学检查18例患者均行CT平扫和增强扫描，MRI平扫及MRCP扫描。使用东芝Aquilionl6层全身螺旋CT扫描机，行全肝平扫和增强扫描，层厚/层距平均为10mm,增强扫描为7mm,螺距为1.0,增强扫描采用静脉注射优维显8

5、0-100ml(300mgl/ml),注射流率2-3ml/s,行动脉期(30s)、门静脉期(60s)及延迟期(5min)三期动态扫描。MRI扫描采用GESignaprofile0.2T永磁性开放式MRI扫描仪行常规SET1WI(TR二450、TE=15)及FSET2WI(TR=7500、TE=104/Ef)轴位及冠状位扫描,层厚/间隔：10/2mm,矩阵:160*256,NE：4。再釆用Breath2hold呼吸门控技术，在轴位图像的基础上行冠状位及矢状位SSFSE-MRCP胆管水成像扫描，TE：881.3ms,矩阵160*256,NEX=2,FOV:36,扫描厚度：80mm,一次屏气Il

6、s完成胆管成像。13影像分析由2名高年资有经验的CT与MRI诊断医师阅片，意见不同时，经协商达成-致意见。主要评价内容：(1)肝内胆管细胞癌的部位、形态，(2)CT平扫及增强扫描表现、MRI及MRCP影像表现，(3)两种不同扫描方式的异同点。2结果2.1肿瘤位于肝左叶14例，肝右叶4例，CT平扫均表现为低密度，境界不清，密度欠均匀，大小不能测定，有13例可见周围胆管扩张。动脉期：肿瘤轻度片状、环状强化5例，略低密度3例。门静脉期：16例均表现为沿胆管纵轴分布，中间无管腔结构的树枝状或长条状低密度肿块，边缘毛糙，轮廓显示较清。延迟期：肿瘤呈等密度和高密度7例，密度均匀。25例肿瘤伴周围胆管扩

7、张，呈放射状至肿瘤处中断，其中6例临近肿瘤的胆管壁因肿瘤浸润显示增厚,周围扩张的胆管向肿瘤处聚拢呈“星芒”状改变。13例肿瘤包绕同侧门静脉分支，侵犯肝门部伴对侧胆管扩张。18例中12例显示管壁增厚狭窄，8例伴肝叶萎缩，5例合并胆管结石。2.2低场强MRI平扫表现为：14例在T2WI呈等、稍高信号，3例在T2WI为明显高信号，在T1WI呈明显低信号，有1例见中心瘢痕形成，18例II'I'-Ji'hJn；I胆管均见扩张，6例