肝细胞癌ct影像诊断分析

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1、肝细胞癌CT影像诊断分析房锐(黑龙江省森工总医院黑龙江哈尔滨150040)【摘要】目的：探讨肝细胞癌的CT影像诊断分析。方法：对肝细胞癌患者40例CT诊断影像表现对临床诊断价值进行分析。结果：肝细胞癌I型15例，II型14例，III型11例。肿瘤病灶大小为2.20〜24.5cm，I型病灶为圆膨胀型，轮廓较为光滑规整边缘清晰，外部包围致密增强带，II型病灶形状不规则，膨胀趋势。结论：进展程度诊断在定位，定性诊断确定之后，要进一步对肝内病变全貌及肝外病变情况全面了解，从而，综合判断肿瘤的进展程度，以确

2、定适宜的治疗措施。【关键词】肝细胞癌；CT;影像表现【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)01-0037-02原发性肝细胞癌是肝脏最常见的恶性肿瘤，临床上肝癌的症状包括肝痛、纳差、腹胀、乏力、消瘦、腹部块、发热和黄疽等。选取2014年1月〜2015年3月收治的原发性肝细胞癌患者40例CT诊断影像表现分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的原发性肝细胞癌患者40例，其中男26例，女14例，年龄48〜71岁，平均年龄48±4.5岁。主

3、要表现为身体乏力，肝部有明显的疼痛。行肝部CT扫描检查。1.2方法扫描前空腹口服500〜800ml1%〜2%的泛影葡胺水溶液或白开水。按设计范围依次扫描，一般选用层厚10mm,层距10mm。肝脏CT检查，常规应行增强扫描。其作用：①进一步发现病变，提高病变的检出率。②根据其增强特点，利于确定病变性质，有助于定性诊断及鉴别诊断［1】。③根据所显示的肝内血管解剖，可鉴别平扫图像上的血管断面、扩张的肝内胆管断面，还是小结节病变。④增强扫描图像上，可进•-步显示肝静脉、门静脉及胆管等结构。1.CT表现2.

4、1平扫肝内单发或多发、圆形或不规则形肿块，近肝脏表面为主；弥漫型则见分布广泛、境界不清的结节。肿瘤多数为低密度，少数为等密度或高密度。浸润性生长的肿瘤无包膜形成，其形态极不规则且边缘模糊。膨胀性生长为主的肿瘤增长较慢，压迫周围肝组织或引起周围组织纤维化反应，形成假包膜，则肿块边缘清晰光滑；如假包膜较厚，则在肿瘤周围表现为一圈透亮带，即“晕圈征”［2】。巨块型肝癌病灶内可因缺血坏死而出现不规则、多发更低密度区，合并出血或发生钙化则表现为肿块内高密度灶。有时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶。2.2增强

5、扫描常规增强扫描可见肿瘤不规则强化，增强密度一般比正常肝密度低，坏死区不强化而表现为肿瘤内多个更低密度区，较平扫显示更清晰。多期动态增强扫描可以观察肿瘤的血流动态过程，显示肝内血管解剖，对增加小癌灶的检出率及病灶性质的鉴别诊断奋重要意义。肝癌主要为肝动脉供血，在动脉期增强吋肿瘤即出现明显的斑片状、结节状增强，呈高密度肿块，CT值迅速上升达到峰值并超过肝实质。在门静脉期肿瘤增强密度迅速下降［3】，而肝实质的密度逐渐增高。平衡期肝实质增强密度升高，肿瘤密度又冋到原来的低密度状态。CT对比剂增强呈速升速

6、降型，反映肿瘤内对比剂“快进快出”的特点，是肝癌的特征性表现。病灶内出现动静脉短路分流，亦为肝癌的特征之一。团注增强早期，病灶内见与腹主动脉密度一致的静脉血管影，此时门、腔静脉主干尚未显影，提示肝动脉与门静脉分支之间有分流存在。2.3弥漫性肝癌最为少见，其特点为肝内广泛分布的小癌结节，大小和分布趋向均匀，结节直径从数毫米到lcm，没有巨块。平扫吋小结节显示欠清，多数表现为肝脏密度明显不均匀减低，增强后肝脏显示无数人小相仿的低密度小结节,彼此分开，边缘有强化。2.4结果肝细胞癌I型15例，II型14

7、例,111型11例。肿瘤病灶大小为2.20〜24.5cm,I型病灶为圆膨胀型，轮廓较为光滑规整边缘清晰，外部包围致密增强带，II型病灶形状不规则，膨胀趋势。1.讨论典型肝癌在CT平扫吋表现低密度灶，内部可见多发、不规则更低密度灶；增强扫描表现为对比剂“快进快出”的强化特点，有的可见假包膜形成；可出现静脉系统侵犯和转移等征象，诊断并不困难。但仍需与肝内其它dj位鉴别，如血管瘤、转移瘤、胆管细胞癌、肝脓肿、肝硬化再生结节、局灶性结节增生、肝炎性假瘤等，结合病史及其增强特点有助于鉴别。门静脉系统侵犯和癌

8、栓形成是肝癌肝内扩散的最主要形式，癌栓的密度与门静脉血液的密度无明显差异，平扫不易判断，但受累的血管因癌栓生长而扩大［4］。增强后显示强化的血管腔内充盈缺损影，门静脉血管扩张。下腔静脉受侵犯和癌栓形成，增强CT可见受侵犯的血管狭窄不规则，或见局部压迹，冇的被肿瘤包绕；腔内充盈缺损，个别可一直延伸到右心房内。肝门区和肝内胆管扩张为梗阻性扩张，依梗阻位置不同而见左叶或右叶肝管扩张，扩张程度轻至中度，平扫吋较伴行的门静脉血管密度稍低，增强上两者对比更突出。扩张的胆管近肝门处可能中断或不规