早期肝细胞癌的ct诊断

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1、早期肝细胞癌的CT诊断【关键词】肝细胞癌；早期体层摄影术；X线计算机　　［摘要］目的：探讨早期肝细胞癌(HCC)的CT表现特点。方法：回顾性分析48例59个经病理证实的早期HCC的资料。全部病例术前均行CT平扫和增强后动脉及门静脉期扫描。结果：早期HCC的CT表现分为3种类型：平扫、增强动脉期及门静脉期扫描均表现为低密度，共28个病灶(47.46%)；平扫呈等密度，增强动脉期及门静脉期扫描表现低密度，共19个病灶(32.20%)；平扫及增强动脉期扫描均呈等密度，门静脉期扫描呈低密度，共12个病灶(20.

2、34%)。结论：对有慢性肝病病史的患者，在CT增强前及增强后动脉期、门静脉期扫描表现为低低低、等等低密度的病灶，应考虑为早期HCC。　　［关键词］肝细胞癌；早期体层摄影术；X线计算机　　EarlyHepatocellularCarcinomaandtheCTDiagnosis　　Abstract：ObjectiveREidentifyingtheearlyhepatocellularcarcinomasandtheCTdiagnosis.MethodsAnalysisthedataof48Cases59

3、earlyHCG.AllpatientsedplainCTscanandarterialphasevEInnalphasescanaftercontrastenhancement.ResultsTheCTappearanceofearlyhepatocellularcarcinomaashouldbeconsideredinthoseofpeoplealllesiona；Tomography；Xrayputed国内对小肝细胞癌(HCC)的研究已经很多，但对早期HCC的CT影响及病理探讨还不多见。笔者回顾

4、性分析经手术或活检病理证实的早期HCC48例59个病灶的CT资料，旨在对早期HCC的病理及CT表现有一个重新认识。　　1资料与方法　　搜集2000年至2004年经病理证实的早期HCC48例，男46例，女2例，年龄42岁~71岁，平均58岁。共59个病灶，其中1个病灶者40例，2个病灶者5例，3个病灶者3例。均有慢性肝病史，病灶直径0.5cm~3.2cm，平均(1.6±0.3)cm。采用美国GE16层螺旋CT机行平扫及增强后动脉期(20s~25s)和门静脉期(60s~70s)全肝扫描，层厚5mm，对比剂为

5、优维显300100ml，采用高压注射器团注，流率为2.5ml/s~3.0ml/s。　　2结果　　59个早期HCC病灶，41个位于肝右叶，18个位于肝左叶，病灶直径1.0cm~3.2cm。密度均匀，边界模糊，无包膜。CT表现可分为3种类型：平扫、增强动脉期及门静脉期扫描均表现为低密度(低低低)，共28个病灶(47.46%)；平扫呈等密度，增强动脉期及门静脉均表现低密度(等低低)，共19个病灶(32.20%)；平扫及增强动脉期扫描均呈等密度，门静脉期扫描呈低密度(等等低)，共12个病灶(20.34%)。　　

6、3讨论　　3.1CT病理对照　　近年来对HCC的发展过程已达成共识，即从腺瘤样增生到非典型增生，再到早期肝癌，最终发展为小肝癌［1，2］，可见早期HCC是小肝癌的前期表现。早期HCC的病理诊断标准［3］为：肿瘤无包膜；肝实质无破坏，肝小叶或假小叶、肝内的门静脉和胆管结构存在；有细胞密度的增加、细胞的脂肪变性及轻微的细胞异型性；来自肝动脉系统的血供尚未形成。以上标准符合Edmondson等［4］对肝细胞癌分级的I级。本组59个病灶病理证实均无包膜，与CT扫描显示的病灶边缘模糊相符。早期HCC于CT平扫时等

7、或低密度，与病变内细胞脂肪变性程度密切相关。Kojiro等报道78%的早期HCC有中~重度的脂肪变性，并且随着病灶增大脂肪变性减轻。本组CT平扫共31个病灶未见显示(呈等密度)，病理证实肿瘤细胞只有较轻微的脂肪变性，其余28个病灶CT平扫呈低密度，病理证实肿瘤细胞呈中~重度脂肪变性。另外病理证实59个病灶内门脉及胆管系统尚存，肿瘤细胞只有轻微的异型性。CT增强扫描动脉期47个病灶显示为低密度，只有12个病灶显示为等密度，无一例高密度，这是因为肿瘤内来自肝动脉的供应血管还没形成。　　3.2CT诊断的敏感性

8、　　59个病灶平扫发现28个低密度灶(47.46%)，其余的31个(52.54%)病灶均未发现(呈与肝实质等密度)，这是因为病灶的脂肪变性较轻。增强后动脉期扫描，发现47个病灶(79.66%)；门脉期扫描59个病灶均呈低密度，显示率达100%。由此可见CT平扫对发现早期HCC敏感性不高，但结合增强后动脉及门脉期扫描，早期HCC的显示率可达到100%，特别是门脉期的扫描尤其重要。　　3.3鉴别诊断　　早期HCC应主要和以下病变鉴别：小HCC，