肝细胞癌的CT诊断价值（医学论文）

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1、肝细胞癌的CT诊断价值【摘要】肝细胞癌，又称原发性肝癌，多由乙型肝炎经肝硬化发展而来。临床表现为肝区疼痛，消瘦，乏力，黄疸。早期CT表现肝内单发或多发的圆形或类圆形低密度肿块影。增强扫描以动脉期强化为主要特征。做好早期诊断对患者意义很大，可以尽早的为患者实施手术治疗或动脉栓塞治疗。【关键词】肝细胞癌早诊断早治疗一般资料：我院在长期工作中积累了大量的经验，在对23名患者进行统计后得出以下结论：年龄，30-72岁，男性20名，女性3名，有慢性乙肝病史22名，有饮酒嗜好者18名，手术治疗5名,三年以上成活率仅1名，动脉栓塞术治疗7名，三年以上成活率4临床表现：患者多慢性乙肝病史多年，有不良饮酒习惯

2、，有肝硬化及上消化道出血病史。临床症状多出现在病情中晚期，表现为：肝区疼痛，消瘦乏力，腹胀，水肿及腹部包块等。60%-90%肝细胞AFP呈阳性，晚期多出现黄疸。病理学:病理学上分为三型：巨块型，＞5cm,最多见，占31%—78%;结节型，每个癌结节V5cn,占19%-49%;弥漫型，弥漫小结节分布全肝，占1・5%—10%。小于3cni的单发结节或2个小结节的直径之和小于3cm肝细胞癌为小肝癌。原发性肝癌主要由肝动脉供血，且90%的病例都为血供丰富的肿瘤。肝细胞癌容易侵患门静脉和肝静脉而引起癌栓或肝内外血行转移；侵患疸道系统引起阻塞性黄疸；淋巴转移引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁淋巴结增大；晩期可

3、发生肺、骨骼、肾上腺及肾等远处转移。CT表现：1平扫：平扫多为发现病灶而不能定性，巨块型和结节型多表现为单发或多发的圆形或类圆形肿块，呈膨胀性生长，边缘有假包膜则肿块边缘清晰光滑，这是肝细胞癌CT诊断的重要征象。有时肿块中心可发生坏死而出现更低密度区，合并出血或钙化则肿块内部表现为高密度灶。弥漫型结节表现为分布较广、境界不清的低密度灶。2增强扫描：（1）肝脏的血供特点与照影剂的相互作用：肝脏由肝动脉和门静脉共同供血，肝动脉供血占20%—25%,而剩余75%—80%由门静脉供血，但肝脏的大多数肿瘤仅由肝动脉供血，尤其是原发性肝癌，瘤体内动脉供血丰富，基本无门静脉供血，这是增强CT扫描能检出原发

4、性肝癌的关键所在。（2）增强扫描常采取螺旋多期扫描及快速注射的方法。在动脉期主要为门静脉供血的肝脏还未出现明显对比增强，而主要由肝动脉供血的肝癌，出现明显的斑块状及结节状早期增强。而在门静脉期，门买和肝实质明显增强，而肿瘤由于没有门静脉供血则增强的密度迅速下降。平衡期肝实质密度继续高度强化，肿瘤增强密度则继续下降。全部增强过程表现为"块显块出”现象。（3）增强扫描动脉期:该期内血供丰富的肝癌表现高密度，但由于肿瘤内动、静脉分流，血流速度加快，维持时间短，20〜30秒，随之出现短暂的混杂密度或等密度，其后表现为低密度。血供不丰富的肝癌，在动态增强扫描早期并不岀现高密度。（4）增强扫描门静脉期：

5、该期扫描的密度变化较复杂，病灶可出现高密度或等密度，但多数为低密度，这与肝实质和肿瘤的血供特点有关。正常肝实质在注射造影剂后40〜60达到最大强化，约在5分钟时最大强化可下降50%普通扫描多在这段时间内完成。v增强扫描能提高肝癌病灶（包括大结节病）周围子灶的显示率，但有时会岀现等密度改变，故增强CT扫描还应与平扫相结合。（5）延迟期：该期肿瘤多表现低密度，当肿瘤内有纤维瘢痕形成时,可有不均匀的轻度强化，肿瘤中心呈略高密度。（6）肿瘤包膜平扫时呈薄环状低密度或不清楚，增强扫描动脉期无明显强化，延迟扫描呈环状高密度，其强化比瘤体晚，4分钟后强化率为90%,15分钟后仍可见强化。（7）肝癌累及的血

6、管主要为肝内门静脉，常引起癌栓,CT表现为肝门静脉主干和分枝不成比例，或受累的分枝大于主干。增强后癌栓呈低密度。肝静脉和下腔静脉亦可受累。（8）以肝门区淋巴结转移为多见，但CT检岀率较低，而腹膜后淋巴结肿大则更容易被发现。鉴别诊断：（1）肝转移瘤：一般有原发肿瘤病史，平扫表现为肝内多发大小不等低密度影，增强扫描典型者呈牛眼征；（2）肝内胆管细胞癌，其发病率远比肝细胞癌少，仅占原发性肝癌的5%—20%,好发于女性，肿瘤多为少血供且富含纤维组织，平扫为低密度，肿块内有点状钙化或大片液性低密度区，常伴肝内胆管扩张，不伴肝硬化,增强扫描动脉期无强化，延迟则可见肿瘤呈轻度均匀强化。甲胎蛋白(AFP)多

7、呈阴性。(3)肝囊肿：边缘光滑、整齐且密度均匀，增强扫描在动脉、静脉期及延迟期均不被强化，囊壁可显示轻度强化。(4)肝血管瘤：常位于肝外周，平扫表现为境界清晰低密度影，部分病变较大的病灶其内也可见更低密度区o增强扫描早期病变边缘呈明显的不连续的结节状强化，强化区域向中心进行性扩展，延迟期病灶呈高密度充填。(AFP)呈阴性。治疗：早期单发性原发性肝癌在确认没有淋巴结转移的情况下，采取手术或动脉栓塞治疗，效果较好