执业医师内科复习指导-糖尿病与低血糖症(一)

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1、第四十二单元糖尿病与低血糖症(一)第一节糖尿病糖床病是一纽多种因索相互作川所引起的以血中葡萄糖水平增高为基本特征的代谢性疾病。因脇岛索分泌和(或)胰岛索作用的缺陷，引起碳水化介物、蛋白质和脂肪等代谢异常。久病可引起多个系统损害，导致血管、心脏、神经、肾脏、眼等组织器官的慢性进行性病变,病情严重或应激时町发生急性代谢紊乱。协和习题.糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是A多饮、多丿求、多食B乏力C消瘦D高血糖E尿糖阳性答案；D糖尿病是常见病和多发病，其发病人数正随着人民生活水平的提高，人口

2、老化，生活方式的改变而迅速增加。1996年我国11个省市对20-75岁共42751人进行了流行病学调查,发现糖尿病患病率已由1980年的0.67%上升到1996年的3.21%。WH01997年报告,全世界约冇T.35亿糖尿病病人，预测到2025年将上升到3亿。糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤Z后的第三大疾病，糖尿病及其并发症已成为严重威胁人民健康的世界性公共卫生问题。糖丿永病的病因尚未完全阐明。己知糖來病不是单一•病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合征，与遗传、自身免疫及环境因素冇关。从胰岛B

3、细胞合成与分泌胰岛素，经血循环到达体内各纽织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢的效应，在这整体过程中任何一个环节发生变异均可导致糖尿病。一、分类冇关糖尿病分类的论述和规定，是在糖尿病研究的逐渐深入而丰富起來的，市于认识的局限性，现行的分类办法是暂吋的，还需不断修改。最早糖尿病分类是采用1980年WHO糖尿病专家委员会的标准，1985年又重加肯定。1997年鉴于10多年来的研究进展，以美国糖尿病协会(ADA)为代表提出了关于修改糖尿病诊断和分类的建议。其耍点是：①取消胰岛素依赖型糖尿病仃D

4、DM)和肌岛素非依赖型糖尿病(NTDDM)的医学术语；②保留1.型、2型糖尿病的名称，用阿拉伯数字，不用罗马数字；③保甜妊娠期糖尿病(GDM)；④糖耐量减低(IGT)不作为一个亚型，而是糖尿病发展过程中的一个阶段；⑤取消营养不良相关糖尿病。新的分类法建议主要将糖尿病分成四大类，即1型糖尿病、2型糖冰病、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。(-)1型糖丿求病病人有胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多见于青少年。起病急，代谢紊乱症状明显，病人盂注射胰岛索以维持住命。包括免疫

5、介导和特发性两种亚型。免疫介导糖來病常有一种或多种占身抗体存在,例如肌岛细胞抗体(TCA)、肌岛素自身抗体(TAA)和谷氨酸脱竣酚65(GAD65)抗体等。2006-2-070.1型糖尿病的主要特点是A.多见于40岁以上的成年人R.易发生高渗性非酗症性糖尿病昏迷C.自身免疫介导的鳩岛B细胞破坏0.早期常不需要胰岛素治疗E.大部分冇体重超重或肥胖答案：C解析：1型糖球病的发病机制是胰岛B-细胞破坏致胰岛索绝对缺乏，包括4身免疫性和特发性。发病年龄较小，易发生酮症酸中毒，需要胰岛素治疗，大部分体型消瘦。(

6、二)2型糖尿病.病人大部分超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人。以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。病人在疾病初期或英至终生，其生存不需要胰岛素治疗。通常无酮症酸中毒倾向，但在感染等应激情况下，也可诱发酮症酸中毒。2型糖尿病的遗传易感性较1型糖尿病强烈。山于高血糖发展缓慢，许多病人早期因无典型症状，未能引起足够注意，多年未发现糖尿病，但却有人血管和微血管病变的发生。[ZL]212世糖尿病的主要特点是A.胰岛素缺乏B.有发牛:酮症酸中毒倾向C.发病由口身免

7、疫介导D.大多存在胰岛素抵抗E.年轻人多见答案：D[ZL]17下列对2型糖尿病的描述正确的是A都发生在中、老年人A.都有糖尿病家族史B.大部分患者超重或肥胖C.不会发生酮症酸中毒D.均不需要胰岛素治疗答案：C16.2型糖尿病的特点是(2003)A.都有“三多一少”表现B.患者体型均较肥胖C.患者空腹血糖都增高D.空腹尿糖均呈阳性E.少数以酮症酸中毒为首发表现答案：E(2003)解析：2型糖尿病多数起病缓慢，病悄相对轻，札I当一部分患者无“三多一少”症状，仅因各种并发症或伴发病就诊，一些患者可以以DKA

8、首发表现和高渗性非酮症糖尿病昏迷。协和习题.2型糖尿病最基本的病理卞理改变是A极度肥胖B长期人量摄糖C长期使用糖皮质激素D胰岛索分泌绝对或相对不足及靶纽织对胰岛索敏感性降低E老年答案;D协和习题.1型糖尿病与2型糖床病，最主要的区别在于A症状轻重不同B发牛酮症酸中毒的倾向不同C对胰岛素的敏感性不同D胰岛素的基础水平与禅放1111线不同E血糖稳定性不同答案；D（三）其他特姝类型糖尿病此类型按病因及发病机制分为8种亚型，包括1985年WHO分类标准中所有继发