执业医师内科复习指导-腹腔结核（一）

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1、第二十四单元腹腔结核（一）第一节肠结核肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，过去在我国比较常见。rh于人民生活水平的提髙、卫生保健事业的发展及结核患病率的下降，本病一度减少。但随着全球性结核病疫情冋升，近年乂有增加Z势；加Z我国kl前对肺结核的治疗尚不够重规，耐药菌株产生，使疾病控制闲难，故在临床上对本病须继续提高警惕。一、病因和发病机制肠结核多由人型结核杆菌引起，约占90%以上。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核杆菌的痰液，可引起本病。经常和开放性肺结核病人共餐，忽视餐具消毒隔离，也可致病。饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制

2、品，也可发生牛型结核杆菌肠结核。结核杆菌侵犯肠道丄要是经口感染，多在回肓部引起结核病变,这可能和下列因素冇关：①含结核杆菌的肠内容物在冋盲部停留较久，结核杆菌得以与肠粘膜密切接触，增加了肠粘膜感染的机会；②I叫盲部冇丰富的淋巴组织，而结核杆菌容易侵犯淋巴组织，因此回盲部成为肠结核的好发部位，但其他肠段亦有可能受累。肠结核也可由血行播散引起，见于粟粒型结核；或由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延引起。结核病的发病是人体和结核杆菌相互作用的结果。经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较强、机体免疫功能低下、肠

3、功能紊乱使局部抵抗力削弱时，才会发病。协和习题.肠结核最常见的感染途径是（答案：C）A.直接蔓延B.血行播散C.经口感染D.淋巴结扩散E.以上都不是二、病理改变肠结核t耍位于四肓部,其他部位依次为升结肠、空回肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠、胃和食管。木病的病理变化随人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应的情况而尬。如果人体的过敏反应强，病变以渗出性为主；感染菌量多、毒力大，可有于酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核；如果机体免疫状况良好，感染较轻，则衣现为肉芽组织增生，进一步可纤维化，形成增生型肠结核。实际上，兼有

4、这两种病变者并不少见，称为混合型或溃疡增生型肠结核，其病理所见是两型的综合。72最有助于诊断肠结核的病理改变是（2005）KHTK3A粘膜弥漫性炎症B节段性炎症C匍行沟槽样溃疡D干酪性肉芽肿E非干酪性肉芽肿KHTU答案：D解析：粘膜弥漫性炎症是溃疡性结肠炎的特点。节段性炎症、沟槽样或裂隙样纵行溃疡可深达肌层，粘膜降起呈铺路卵石状、非干酪性肉芽肿是克隆氏病的特点。干酪性肉芽肿是结核病的特点。（一）溃疡型肠结核肠壁的集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡呈充血、水肿等渗出性病变,进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡，常'围绕肠周径扩展，呈帯状，英长径与肠长

5、轴垂直，其边缘不规则,深浅不一，有时町深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。溃疡边缘与基底多冇闭塞性动脉内膜炎，故引起出血的机会较少。在慢性发展过程中,病变肠1111和附近肠外组织紧密粘莲，所以溃疡一般不发生急性穿孔。晚期患者常有慢性穿孔,形成腹腔内包裹性脓肿或肠痿。在病变修复过程小，大量纤维组织增生和瘢痕形成，使肠段收缩变形，冋肠与盲肠失去正常的解剖关系，或有结缔组织所致肠管环形狭窄。真题.2001-2-34.肠结核最好发的部位是（答案：E）A.直肠、乙状结肠B.降结肠C.横结肠D.升结肠E.回盲部2006-2-081.肠结

6、核最常见的发病部位是A.直肠B.乙状结肠C.回盲部D.回肠末段E.升结肠答案:C解析：肠结核的好发部位为回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、等处。结核杆菌易在回盲部引起病变，主要和下列因素有关：（1）在止常牛理情况下，肠内容物在通过回盲扌舌约肌币j,滞留于回肠末端的时间较长，加之结肠近端反蠕动，使肠内容物在盲肠逗留的时间更久，这样就增加了结核杆菌•对回、盲肠粘膜接触和侵犯的机会。（2）回盲部有丰富的淋巴组织，而结核杆菌最易侵犯淋巴组织。[ZL]5肠结核的好发部位是（2003）A.冋盲部B.升结肠C.横结肠D.降结肠E.

7、直肠、乙状结肠[ZL]6肠结核的好发部位是（2004）A十一指肠B.空肠C.回肠D.横结肠E.回盲部（23〜24题共用备选答案）A.病变主要位于回盲部B.病变主要位于胄肠和乙状结肠C.病变多位于回肠远段D.病变以全结肠弥漫性改变为主R.病变不可能位于空肠23.[真题]肠结核答案：A23.[真题]克罗恩病答案:C协和习题.肠结核的好发部位是（答案：B）A.升结肠B.回盲部C.空肠D.横结肠E.乙状结肠真题.2000-1-71.肠结核溃疡的肉眼形态是（答案：D）A.椭冏形，溃疡的长轴与肠的长轴平行B.口小底大烧瓶状C.不规则地图状D.呈带状，其

8、长径与肠长轴垂直E.火山喷口状（二）增生型肠结核病变多局限在盲肠，有时可累及升结肠近段或冋肠束段，有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使肠壁有局限性增厚与变硬。往往可见瘤样肿块突入肠