执业医师内科复习指导-常见症状与体征(一)

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1、第一单元常见症状与体征（一）总论：发热、咳嗽与咯痰、咯血、紫组（发组）、呼吸频率、深搜及节律变化等症状和体征总计38个，上要掌握这些症状和体征的概念、原因、发病机制、临床表现及临床意义。第一节发热【考纲要求】发热概念、发生机制、常见原因（感染性、非感染性）、临床表现（发热的分度、临床过程与特点、常见热型及临床意义）、常见伴随症状及临床意义。【考点纵览】发热的原因通常分为感染性发热与非感染性发热两大类，以前者多见；掌握发热的临床分度；发热的临床经过分三个阶段：体温上升期，高热期和体温下降期；＞型分六型,各型具有不同的临床意义

2、，不同疾病发热伴随不同症状。1、概念机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体温升高超出正常范围（腋温37°C,口腔温度37.3°C、肛温37.7°C）,称为发热。2、发生机制发热的原因很多，发生机制比较复杂，但基本发病坏节己比较淸楚（图5-3）o内"贫僚抗他复含物散炎物发搀滋话伤EP图5-3.发热发病学基本环节示意图（1）致热源所致：致热源分为外源性致热源利内源性致热源。外源性致热源：如病原微生物（细菌、病毒、衣原体、真菌等微牛物）及其产物，炎性渗出物，无菌性坏死组织，抗原抗体复合物等，其特点为不能直接

3、作用丁•体温调节中枢，需通过内源性致热源发挥作川。能激活屮性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞释放EP。内源性致热源：简称内热源（EP）:由中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单•核巨噬细胞所释放又称为白细胞致热源,如白细胞介索T（H-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）和口细胞介素-6（IL-6）等细胞因了，这是H前已明确的四种主要EP,其特点为可通过血脑屏障巴接作用于体温调节屮枢，使体温调疋点上升，导致产热增加，散热减少，体温上升。（2）非致热源所致：见于①体温调节中枢直接受损；②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺

4、功能亢进症等；③引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。2006-3-032.不直接通过体温调节屮枢，需内源性致热源发挥作用的致热源是A.肿瘤坏死因子B.嗜酸性粒细胞C.病原微生物D.干扰索E.白介素T答案：C解析;病原微生物不直接作川体温屮枢，而是激活单核巨噬细胞产生内致热源作用体温屮枢引起发热。4&［真题］直接作用于体温调节中枢引起发热的是A.病原体产生的外源性致热原B.病原体产牛的内源性致热原C.白细胞产生的内源性致热原D.白细胞产牛的外源性致热原E.口细胞及病原体产牛的代谢产物答案：C解析：白细胞致热原属于

5、内源性致热源，可以通过血一脑屏障直接作用于体温调节中枢。3、常见原因：感染性、非感染性以感染性发热多见。（1）感染性发热各种病原淙如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起感染，均可引起发热。"（2）非感染性发热（1）无菌性坏死物质的吸收：如大手术后组织损伤，大出血，大面积烧伤、心肌梗死;（2）抗原-抗体反应：如风湿热、药物热，结缔组织病等。（3）内分泌与代谢障碍：如卬状腺功能亢进症，严重脱水等。（4）皮狀散热减少：如慢性心力衰竭，广泛性皮炎，鱼鳞癣等。（5）体温调节中枢功能失常：也称中枢性发热，如中擠，重度安眠药

6、中毒，脑出血，颅内压增髙等。（6）白主神经功能紊乱：如感染后低热，夏季低热，牛•理性低热等。4、临床表现：发热的分度、临床过程与特点、常见热型及临床意义（1）发热的临床分度以口腔温度为标准，可将发热程度分为：低热：体温为37.3°C〜38°C。屮度发热：体温为38.1°C〜39°C。高热：体温为39.1°C〜41°C。超高热：体温为41°C以上。协和习题2.屮度发热的口腔温度是A37〜37.2°CB37.3〜38°CC38.1〜39°CD39.1〜41°CE41°C以上•答案：C（2）临床过程与特点在临床上，发热的过程大致

7、可分为3期，各期的临床症状冇所差异。体温上升期：此期主要表现为皮肤苍白、干燥，畏寒或寒战，口唇发组，自觉外界非常寒冷。高温持续期：是体温达高峰并保持于一定水平的时期。临床上主要表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加速加强，头痛,烦躁和口渴等。此时可有小量出汗。体温下降期：由于机体的口卫作用，致热原已被清除，或因病人接受了解热一药物治疗,休温调节中枢会使机体产热减少、散热增多，从1佃导致休温逐渐卜•降，达到止常水平。此期多有大量汗出。（3）常见热型及临床意义热型是指发热时的体温Illi线类型，在临床病例的诊断和鉴别诊断屮有重要参考意义

8、。（1）稽留热：是指体温明显升高在39°C〜40°C及以上，24小时内体温波动相差不超过1°C,常见大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。15.体温在39°C以上，24小时内波动＜1°C,这种热型为(2003)A.她张热B.间歇热C.稽留热D.波状热E.不规则热答案：C(2003)49.［真题