执业医师内科复习指导-常见症状与体征(三)

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1、第一单元常见症状与体征（三）引起振动而产牛。（2）笫二心音：S2主要是rh于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生（3）第三心音：Sa的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁振动所致。仰卧位和左侧卧位听诊最清晰.高抬下肢可增强、处位或立位可减弱或消失.（4）第四心音：S"的产生与心房收缩有关。3.听诊特点（一）第•心咅①咅调较低（55〜58H刃；②强度较响；③性质较钝；④历时较长（持续约0.Is）；⑤与心尖搏动同时出现：⑥心尖部听诊最清晰。（二）第二心齐①咅调较高（62Hz）；②强度较Si

2、为低；③性质鮫Sd青脆；④历时较短（0.08s）；⑤在心尖搏动Z后出现；⑥心底部听诊最清楚。歌诀：第•心音音调低，强调响，性质钝，历吋长，心尖部听诊最为强。【真题库】□•笫二心音听诊的特点是A音调较低B.强度较响C.历时较长D.不如第一心音清脆E.心底部听诊最清楚答案：E【真题库】18心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴笫一心音亢进提示A二尖瓣关闭不全B二尖瓣狭窄C室间隔缺损D三尖瓣狭窄E主动脉瓣关闭不全答案：B笫十八节第二心音分裂【考纲要求】常见第二心音分裂的种类、听诊要点、临床意义。【考点纵览】注意第二心音分裂的种类

3、、听诊要点及临床意义。笫二心音d分裂即主动脉瓣肺动脉瓣关闭时间的间距延长，导致听诊时闻及其分裂为两个声音。临床较常见，可有四种种情况：牛•理性分裂、通常分裂、固定分裂、反常分裂。1.生理性分裂深吸气时出现分裂，青少年常见。2.通常分裂吸气、呼气时均可听到第二心音分裂，但吸气时更明显。可出现于右宗内排血时间延长的情况，如完全性右束支传导阻滞、肺动脉高压（肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄）等；也可出现于左室射血时间缩短的情况，如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。3.固定分裂分裂的第二心音不受吸气、呼气的影响，分裂的两个成分时距较

4、同定，可岀现于房间隔缺损。4.反常分裂又称为逆分裂。分裂的第二心音以呼气时更加明显。可出现于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄或重度高血压时。54.［真题］关于第二心音分裂的描述错谋的是A.生理性分裂在青少年中更多见B.肺动脉高压时可出现通常分裂C.固定分裂可见于房间隔缺损D.反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞E.逆分裂可见于主动脉瓣狭窄答案：D试题点评:反常分裂乂称逆分裂,指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气吋分裂变窄，呼气吋变宽，见于完全性左束支传导阻滞及主动脉瓣狭窄或重度高血压。肺动脉高压和完全性右束支传导阻滞

5、时，右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟，出现通常分裂。固定分裂指第二心音分裂不受吸气、呼气的影响，第二心音分裂的两个成分时距较固定，见于先心病房间隔缺损。第十九节额外心音【考纲要求】额外心音常见原因、产生机制、听诊特点、临床意义。【考点纵览】额外心音分收缩期和舒张期两类，掌握其常见原因、产生机制、听诊特点及临床意义。%1.舒张期額外心音奔马律由出现在S2Z后的病理Ss或弘与原有的Si.S?组成的疔律，在心率快吋（＞100次/min）,极似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严重受损病变的重要体征。按出现

6、时间的早晚，奔马律可分为3种：1.舒张早期奔马律为最常见的-•种奔马律。山于发生在舒张期较早期即在S2之后，故通常称为舒张早期奔马律。也叫室性奔马律。因为它实际上是由病理性&与&、S2所构成的节律，故又称第三心音奔马律。（1）常见病因：常见于心力衰竭、急性心肌梗死、二尖瓣关闭不全、高血压性心脏病等。（2）产生机制：一般认为是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低，心室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致，故也称室性奔马律。（3）听诊特点：①音调较低；②强度较弱；③出现在

7、舒张期即S2后；④听诊最清晰部位，左室奔马律在心尖部，右室奔马律在胸骨下端左缘；⑤呼吸的影响，左室奔马律呼气末明显，吸气时减弱；右室奔马律吸气吋明显，呼气吋减弱。（4）临床意义：舒张早期奔马律反映左室收缩功能严重低下，左室舒张期容量负荷过重。协和习题45.舒张早期弁马律的组成的是AS3与SI、S2B病理S31JS1、S2CS4与SI、S2D病理S4与S1、S3ES4与S2、S345.答案:B2.舒张晚期奔马律由于发生较晚，在收缩期开始之前即&前0.1s岀现，故常称为收縮期前奔马律或房性奔马律。山于它实际上是其病理

8、性3与％S2所构成的节律，也称为第四心音奔马律。（1）病因：多见于压力负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心脏病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。（2）产生机制：由于舒张末期左室压力增高和顺应性降低，左房为克服来口心室的充盈阻力而加强收缩所致，因而也称为房性奔马律。（3）听诊特点：①音调较低；②强调较弱；③距，较远，距S；近；④听诊最清晰部位:在心尖区稍内