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1、经方治疗肺系疑难重症4则关键词：经方；小陷胸汤；枳实赫白桂枝汤；麦门冬汤；麻杏石甘汤；肺疾病；疑难病中图分类号：R249.7文献标识码：A文章编号：1005-5304(2013)01-0090-03经方多指张仲景《伤寒杂病论》屮的方剂，因其配伍严谨，历史悠久,疗效卓著，素有“众方之宗，万法之祖”之誉。近代医学大家岳美中认为:“非经方无以治大病笔者研习经方多年，启悟良多。运用经方，需在原文上下功夫，仔细推敲，前后互参，明方证，根据方证对应的原则，有是证则用是方，还应注重守方，才能起扌孚鼓之效。现兹举经方为主治疗肺系疑难重症4则，供同道参考。1典型病例1.1
2、小陷胸汤合五苓散加减治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭案例1：患者，女，74岁，2011年11月15日入院。主诉：咳喘反复发作10年，加重2周。10年前因受凉后出现咳嗽、喘憋等，曾被诊断为“慢性支气管炎”，对症治疗后好转。10年间咳喘症状反复发作，曾间断服用中西药治疗，但咳喘仍反复发作。2周前受凉后咳嗽，喘息加重，口行服用头抱类消炎约及止咳化痰中成夯后，病情未见缓解。刻下：咳嗽，少量白黏稠痰，喘息憋气，夜间能平卧，口渴，乏力，胸闷，偶有胸部隐痛，时有头晕，纳眠可，大便干，2〜3口一行，排尿无力，小便每次量少,夜尿3次。既往史：糖尿病病史11年，现注射
3、胰岛素，血糖控制尚可；糖尿病视网膜病变10年，未予治疗。查：体温36.9°C,呼吸20次/min,血压180/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少量湿?音，心率101次/min,心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢轻度水肿。舌红，苔黄厚腻有裂纹，脉滑数。动脉血气：二氧化碳分压(PC02)60.8mmHg,氧分压(P02)48.1mmHg,氧合血红蛋白(Hb)81.1%,去氧血红蛋白(HHb)15.3%,剩余碱(BE)6.3mmol/L,细胞外剩余碱(BEec)8.5mmol/L,缓冲碱(BB)54.4mmol
4、/L,碳酸氢盐(CHC03)33.9mmol/L,pH值7.486,标准碳酸氢盐(CHC03st)29.1mmol/Lo中医诊断：喘证，痰热蕴肺、水湿内停。西医诊断：①慢性阻塞性肺疾病(4级)II型呼吸衰竭；②高血压病3级(很高危组)；③2型糖尿病，糖尿病视网膜病变。西医治疗：消炎、降糖、降压、化痰。中医治疗：化痰清热、化气利水，以小陷胸汤合五苓散加减。方药：清半夏9g,瓜篓15g,黄连9g,黄罠30g,茯苓20g,泽泻20g,白术10g,桂枝10g,甘草6g,鱼腥草30go水煎服，每口1剂，浓煎至100mL,分2次早晚服用。14剂后症状大减，偶咳嗽，无
5、喘憋，二便调，双下肢无水肿，患者顺利出院。出院后守方继续服用14剂后，症状若失,无咳嗽，无喘憋。随访至今，病情未见复发。按：《伤寒论》云：“小结胸病，正在心下，按Z则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之本案患者偶有胸部隐痛，乏力，胸闷，大便干，2日一行，舌红，苔黄厚腻中有裂纹，脉滑数。此乃小陷胸汤证。《伤寒论》云：“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”五苓散能恢复膀胱气化功能，使太阳经气通利，水肿得消。木案患者口渴，小便不利，双下肢轻度水肿，此乃五苓散证。本案患者为老年女性，外邪犯肺，郁而化热，热炼液为痰，痰热壅闭于肺，致使肺失宣降而表现为咳嗽，咯白黏稠痰
6、，喘息憋气。这里值得一提的是，辨有形痰的寒热，关键在质不在色，稀薄为寒，稠黏属热，此乃名老中医陈鼎祺主任医师的经验[1]。患者虽痰色白，但稠黏，故属热痰，舌黄厚腻也证实了这一点。患者久患肺疾，日久子病及母，肺脾两虚。肺主通调水道，肺虚水液运行不畅，渐生水湿，水湿内停，故症见双下肢水肿。四诊合参，病属“喘证”范畴，证属“痰热蕴肺，水湿内停”，病性为本虚标实、虚实夹杂，病位在肺、脾、心。采用小陷胸汤合五苓散加减，旨在化痰清热、化气利水，方证対应，故疗效颇佳。1.2枳实赫白桂枝汤合丹参饮治疗慢性阻塞性肺疾病合并冠心病支架术后案例2：患者，男，75岁，2011年
7、12月2日入院。主诉：间断咳嗽35年，加重伴喘憋、胸闷3个月。35年前因受寒感冒出现咳嗽，被诊断为“急性支气管炎”，经治疗好转。之后每于寒冷咳嗽发作或加重。3个月前咳嗽加重，并出现喘息、憋气、胸闷，自觉冇气从胁下往上冲。刻2咳嗽，有少量白略带黄色痰，喘憋，咽痛，时有胸痛，胸闷，每遇情志不住时加重，夜间时有憋醒，畏寒，腹胀，无呕吐，自觉有气从胁下往上冲,纳可，大便每口1次，夜尿2〜3次。既往史:1987年于本院因直肠癌行根治术及人工肛门术，术后良好；1993年发现高血压病，间断服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可；2006年于本院被诊断为冠心病，2009年于外
8、院行心脏支架术，安置支架4枚。查体：体温36.3°C,血压170/85mmHg；
