[精品]运用经方治疗疑难重症举隅(王希仲)

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1、运用经方治疗疑难重症举隅（王希仲）仲景之方，谓之经方，是仲景总结前人和他自己久经反复实践检验的效方。经方配伍严谨，用药精当，虽寥寥数味却力专效宏，不仅体现了“方以法立、法以方传”的特点，还被后人称为“众法之宗，群方之祖”。笔者曾求学于贵州名老中医土希仲（188/1981年）先生门下，蒙师教诲,尽得其传。现将先生运用经方治疗疑难重症的病案，收录3例介绍如下，以供同道参考。1.甘草泻心汤治久泻汪某某，女，53岁，医生。腹泻13年余，大便澹泄，欲解不畅，日七八行,腹中隐痛，便后缓解，心下痞满但不痛，干呕心烦，脉濡苔薄。曾服用附

2、子理中汤、四神丸及真人养脏汤等方，并经多方治疗鲜效。经省人民医院纤维结肠镜检查，诊断为慢性结肠炎。先生谓曰：“此乃脾胃气虚，升降失职，气机痞塞，寒热错杂的痞证是也。蓋水寒注于下，故腹泻；炎热扰于上，故干呕心烦，用辛开苦降法，方用甘草泻心汤治之”。药用炙甘草12g人参10g黄连10g黄苓10g姜半夏10g干姜6g大枣10枚。服6剂后，诸症尽除。久病必虚，虚则宜补，故上方用炙甘草、人参、大枣甘温以补益中气；客者宜除，方屮取黄连、黄苓之苦寒泻降以清热，治火热之燥邪耗伤胃阴而胃热上逆之干呕心烦；取干姜、半夏之辛温开结以散寒，治阴

3、凝之湿邪损伤脾阳而脾湿下注之腹泻。与叶天士谓：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”、“脾宜升则健，胃宜降则和”之旨吻合。故脾升胃降，气机调畅、清阳得升、浊阴得降、脾胃枢机转运如常而诸恙自除。2.泽泻汤治眩晕张某某，男，72岁，干部。有眩晕史10年之久，曾服用天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤方，罔效。西医诊为“美尼尔氏综合症”。近1周来，眩晕反复发作并逐渐加重而求治于先生。患者年迈花甲，体胖丰硕。自述眩晕发作时，自觉天旋地转，头昏耳鸣，恶心呕吐，伴倦怠乏力，食少便滴，水滑苔，胖大舌，脉沉滑。先生谓曰：“此乃《金匮要略》水停

4、心下，上乘清阳之位，使清阳不升，浊阴上冒的支饮证，故’其人苦眩冒’。法当健脾利水除饮，方用泽泻汤治之”。泽泻60g炒白术12§＞方中重用泽泻降浊阴以泻水气，泻心下停留之水饮，使之从小便去之。少佐白术升清阳补土健脾以利水，使脾健水去而痰饮不复生。清升浊降，眩晕自平，连服26剂，诸症自愈。3•半夏麻黄丸治心悸曾某某，女，58岁，教师。患者近五六年来，经常心慌心悸，乏力气短。近一星期来，心慌心悸加重，伴形寒肢冷、轻度咳嗽并有少许清稀痰，舌淡苔滑,脉沉紧。西医检查：心率105次/分，律齐，双下肺可闻及湿性罗音，各瓣膜区未闻及病理

5、性杂音。曾服用小青龙汤和苓甘五味姜辛汤等方药，病情无缓解而转请王老诊治。先生谓曰：“此乃《金匮要略》水饮内停，上凌于心，心阳不振的半夏麻黄丸证”。半夏30g麻黄30g共为细末，炼蜜为丸，如黄豆大，每服3丸，每日3次，温开水送服。方中半夏降逆和胃以蠲痰饮，麻黄通阳宣肺以泄水气，以小量丸剂缓缓图之，使饮水去而心悸止。服一剂后，病愈大半，续进一剂，诸恙悉除。4•结语王希仲先生用经方治疗临床疑难重症，从以上3个病例中就能管中窥豹，可见一斑。王希仲先生平时由于对《伤寒论》和《金匮要略》的条文记忆犹新，对仲景诸经方的大彻大悟，辨证化

6、裁，故临证时能运用娴熟，屡获奇效。先生日：“临证之际，辨证要准确，用药要精当，就能达到用药以精、少、便、廉、效的目的。正如明代著名医家张介宾所说：“’医家临证亦如兵家临阵，而用兵之道在于精，用药之道在于纯’。”先生还经常告诫曰：“处方遣药，贵在专与精。若药味繁杂，譬之于猎，未知兔所，多发人马，空地遮围，广罗原野，四面围攻,八方出击，若欲屮病，难矣！吾愿医者，精思审之，析理不差于毫厘，用药悉归于屮正”。1.脏厥蛔厥之辨乌梅丸是仲景治厥阴病厥热胜复、寒热错杂证的主方。盖厥阴为阴尽阳生之脏，阳气来复时则热，阴气内盛时则厥，故发

7、热厥逆更迭是厥阴病的特点之一。因此，每见先生临证时，必以寒热错杂的虚证肢厥为主证，方可投用乌梅丸。先生云：“辨清肢厥一证，对用好乌梅丸尤为关键，就临床所见，寒热虚实均可产生肢厥”。而肢厥一证的机理，根据《灵枢•逆顺肥瘦》篇所说：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹”。可见，阴阳十二经脉均在四肢末端交接，若“阴阳相贯，如环无端”，阴阳气相顺接，则四肢温和；若“阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用乌梅丸方证时，谆谆告诫后辈临证当辨清脏厥、蛔厥，用药才会

8、准确无误。脏厥者，乃下焦命门火衰，虚阳上越的少阴虚寒所致的吐利而厥,故应以脉微而厥，躁无暂安时为主证，此即仲景所谓“脉微而厥，至七八日肤冷,其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也”。历代诸贤认为，此不烦而躁，有阴无阳，为脏厥不治。但先生认为，此乃王冰氏所说“热之不热，是无火也”的“阳虚则寒”证，应用“益火之源，以消阴翳