经方治疗痤疮举隅

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1、经方治疗痤疮举隅杨枫第四军医大学丙京皮肤医院陕丙丙安710032【摘要】痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，文中强调痤疮辨证要根据症状反应，从整体出发，辨证论治。痤疮之发病，多与情志相关，其病以厥阴、少阳、太阴多见，以合病并病多见。文中列举了柴胡桂枝干姜汤、四逆散合当归芍药散、小柴胡汤合当归芍药散治疗痤疮的3个验案，以供同道参考。【关键词】痙疮；经方；医案【中图分类号】R275.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)11-231-01痤疮【1】是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，以

2、面、胸背部的粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿为主要表现，愈后可遗留瘢痕，具有一定的损容性。与祖国医学中的“肺风粉刺”相类似。祖国医学【2】认为木病总由内热炽盛，外受风邪所致，多从肺经风热、湿热蕴结、血瘀痰凝等辨证施治。但在临床中，痤疮的辨证往往超山这些范围，或兼有其他证候，现分享一些笔者运用经方治疗痤疮的验案。案1患者女，29岁，因“面部丘疹、脓疱3年”就诊，患者面部散在红色丘疹，部分中央可见脓疱，以双颊为著，少许色素沉着及凹陷性小瘢痕，口苦，心烦易怒，眠差，纳可，大便日一行，食冷易腹泻，月经正常，经前皮疹

3、加重，舌淡红，边有齿痕，苔黄，脉弦。辨证为少阳太阴合病，方用柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡12g，桂枝9g，干姜9g,天花粉12g,黄芩9g,生龙骨、生牡蛎各15g,白芍9g，茯苓15g,炙甘草6g。14剂。二诊：面部丘疹、脓疱明显减少，无U苦，睡眠改善，食冷腹泻无明显缓解，舌淡红，边有齿痕，苔黄，脉弦，上方干姜调整为12g，继服14剂。三诊：面部丘疹、脓疱消退，遗留少许色素沉着斑，睡眠可，二便正常，食冷腹泻明显改善，服上方期间月经来潮，经前新发丘疹、脓疱较前明显减少,舌淡红，苔薄白，脉细略弦，上方去天花粉，

4、黄芩减为6g，再服14剂，余症皆消。随访半年无新发丘疹、脓疱。按：本案为上热下寒，六经辨证为少阳太阴合病，方用柴胡桂枝干姜汤加生牡蛎、茯苓。二诊吋诸症皆减，唯里寒不减，故加大干姜用量以增温中之功。三诊吋热己不显，而脉仍细略弦，故去天花粉，减黄芩用量，再服半月，余症皆消。案2患者女，23岁，因“面部丘疹、脓疱1年，加重2月”就诊，患者面部较多红色丘疹，少许丘脓疱疹，以口周及双颊为著，U干，手足凉，月经周期正常，量少，痛经，经前乳房胀痛，大便不成形，2-3次/日，舌淡胖，边冇齿痕，苔白腻，脉弦细。六经辨证为

5、厥阴太阴合病，方用四逆散合当归芍药散加减：柴胡12g：祝实9g，白苟12g，炙甘草6g，当归9g，川巧9g，获；15g，白术15g，泽泻9g。14剂。二诊：面部少许红色丘疹、丘脓疱疹，较多色素沉着斑，大便不成形1-2次/日，U干不显，舌淡胖，齿痕，苔白，脉弦细。续服前方，14剂。三诊：面部皮疹减少，少许色素沉着斑，手足凉较前改善，无口干，大便顺畅，1次/日，舌淡，苔白，脉弦。上方去泽泻，继服14剂。四诊：面部皮疹消退，少许色素沉着斑，自诉偶有新发丘疹，手足凉不显，大便正常，服上药期间行经，经前乳房胀痛较

6、前改善，量可，无痛经，舌淡苔白，脉弦略滑。继服上方14剂。五诊：服上药期间无新发皮疹，手足温，大便正常，舌淡红，苔白，脉滑，停药，嘱调情志，少食辛辣、生冷、油腻、甜食。随访半年，月经正常，无经前乳房胀痛及痛经，皮疹无反复。按：本案为阳气内郁而不得外达，兼有脾虚失运，营血亏虚，六经辨证为厥阴太阴合病，方用四逆散合当归芍药散加减。三诊时皮疹减轻，脾虚改善明显，而湿邪不显，故去泽泻。五诊诸症皆消。案3患者女，30岁，因“面部丘疹、脓疱、结节4年”就诊，患者面部较多红色丘疹，少许丘脓疱疹、结节，以双颊为著，口干

7、，平素易怒，眠差，月经周期正常，经前皮疹加重，痛经，冇血块，大便偏溏，2-3次/日，冇黄褐斑，舌淡，边有齿痕，苔白腻，脉弦略细。辨证为少阳太阴合病，方用小柴胡汤合当归芍药散加减：柴胡12g，黄芩9g,半夏9g，炙甘草6g,当归12g，川芎9g，茯苓15g，白术15g,泽泻9g，白芍9g，赤芍12g,生姜3片，大枣4枚。14剂。二诊：面部皮疹减少，用药期间月经来潮，痛经减轻，仍有血块，大便成形，2-3次/日，余症同前，舌淡，边有齿痕，苔白腻，脉弦。继服上方14剂。三诊：面部仍有红色丘疹，无脓疱、结节，黄褐

8、斑较前变淡，大便2-3次/日，成形，睡眠改善，无口干，舌淡红，苔白，边有齿痕，脉弦。去泽泻，14剂。四诊：面部少许红色丘疹，少许色素沉着斑，黄褐斑同前，睡眠可，大便正常，舌淡红，苔白，边有齿痕，脉弦。继服上方14剂。五诊：面部仍有少许皮疹，黄褐斑明显变淡，服上药期间行经，经前新发皮疹较前明显减少，痛经明显减轻，无血块，舌淡红，苔白，边有齿痕，脉弦滑。因患者拒绝再服汤药，而改为口服中成药红花逍遥丸。继服半年后，偶有少许新发丘疹，经期正常，痛经