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1、经方叠用治疗心系疾病举隅【关键词】经方；心系疾病；黄芪桂枝五物汤；瓜蒌薤白半夏汤；当归四逆汤；苓桂术苷汤；小陷胸汤中医学强调有是证则用是方,体现了辨证论治的灵活性,《伤寒杂病论》是应用辨证论治的典范。陈鼎祺教授系国家第二批名老中医专家,研习经方60载,临证用之,方出效捷,常有得心应手之妙。余等曾随陈师门诊2年有余,习得一鳞半爪。近年来,笔者常以经方叠用治疗心系疾病,每收桴鼓之效,今呈验案5则,以飨同道。 1黄芪桂枝五物汤合五苓散治疗风心病合并房颤案例1：患者,女,58岁,2006年4月26日初诊。患者7年前于劳累后出现胸闷、气短症状,休息后症状缓解
2、,后在某医院被诊断为“风湿性心脏病”,曾间断服用西药治疗(用药不详),但胸闷、气短症状仍反复发作,1周前,因劳累后出现胸闷、气短症状并加重,并出现心悸、下肢水肿、全身关节疼痛、乏力等症状。刻下：胸闷,气短,心悸,全身乏力,全身关节疼痛,双手麻木,易汗出,恶风,下肢水肿,大便稀,每日2～3次,小便少,苔白,脉结代。查心电图：心房颤动,ST-T段改变。中医诊断：心悸,水肿。证属气血不足,营卫虚弱,水湿内停。治以益气和营、利水渗湿。方用黄芪桂枝五物汤合五苓散加味：黄芪20g,桂枝10g,赤芍15g,生姜3片,茯苓30g,猪苓15g,泽泻30g,7白术10g
3、,鸡血藤15g,益母草30g,南沙参、北沙参各15g,川芎10g,炙甘草10g,独活10g,生龙骨、生牡蛎各15g,牛膝20g。水煎服,每日1剂。7剂后,患者心悸、水肿症状明显减轻,大便亦调。方已中病,继以前方加减5月余,诸症消失。 按：《金匮要略》曰：“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。”本案患者症见全身关节疼痛、双手麻木、汗出恶风、乏力,此皆气血不足、营卫虚弱之象,故用黄芪桂枝五物汤以益气温经和营。《伤寒论》曰：“太阳病发汗后,大汗出胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈,若脉浮,
4、小便不利,微热消渴者,五苓散主之”,又“中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。”指出本方可治水湿内停证,体现了气化水行的治法。本案患者症见下肢水肿、大便稀、小便少等,乃水湿内停之证,宜五苓散主之。两方合用,前方益气和营,后方利水渗湿,相得益彰,则效如桴鼓。 2瓜蒌薤白半夏汤合桂枝加黄芪汤治疗冠心病频发室早 案例2：患者,女,73岁,2007年4月23日初诊。患者11年前于工作劳累后出现胸闷气短症状,休息后即缓解,未及时治疗。2周前患者劳累后胸闷、气短症状加重,并出现心悸等症状。去某医院被诊断为“冠状动脉粥
5、样硬化性心脏病,频发室早”7。刻下：胸闷,气短,心悸,偶有胸痛,纳差,身重如裹,烦躁,大便溏,小便少,舌淡红、有瘀点,苔白腻,脉结代小数。心电图示：窦性心律,频发室早,心肌呈缺血性改变。中医诊断：胸痹,怔忡。证属心气不足,营卫失调,胸阳不振,气滞痰浊。治以调和营卫、补益心气、通阳散结、祛痰宽胸。方用瓜蒌薤白半夏汤合桂枝加黄芪汤加味：全瓜蒌15g,薤白15g,半夏9g,桂枝10g,赤芍20g,黄芪20g,炙甘草10g,大枣20g,党参25g,白术10g,茯苓30g,花椒10g,白芷10g,川芎10g,姜黄20g,木香8g。水煎服,每日1剂。服药7剂,胸
6、闷气短稍减。守方继服14剂后精神佳,自觉症状明显改善,早搏次数明显减少。又以此方增减治疗6月余,复查心电图提示窦性心律,属正常心电图。随访3个月,患者病情稳定,未见复发。 按：《金匮要略》云：“胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。”本案患者症见胸闷、气短、心悸、偶有胸痛、大便溏、小便少、苔白腻、脉结代小数等,此乃胸阳不振、气滞痰浊之象。故用瓜蒌薤白半夏汤以通阳散结、祛痰宽胸；以桂枝加黄芪汤以调和营卫、补益心气。两方合用,标本兼顾,故病痊愈。 3当归四逆汤合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗室上性心动过速7 案例3：患者,女,68岁,2007年4月26
7、日初诊。患者2年前由于突然受惊吓而出现心悸、胸闷等症状,间断服中成药(具体药物不详)而效果不明显。1个月前患者因受寒出现心悸症状加重,并有胸闷、心烦、手足发凉等症状。刻下：心悸,胸闷,心烦,面色苍白,头晕,夜寐不安,手足发凉,舌淡,苔白,脉沉细数。心电图示：窦性心律,阵发性室上性心动过速。中医诊断：心悸。证属肝胆气机失和,上扰心神,血虚寒凝经脉。治以调理肝胆气机、宁心安神、温经散寒、养血通脉。方用当归四逆汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加味：当归10g,赤芍15g,桂枝10g,细辛3g,通草10g,柴胡15g,党参20g,茯苓30g,生龙骨、生牡蛎各15g,大枣
8、30g,丹参15g,檀香10g,砂仁6g,白术10g,半夏10g,白芷10g,川芎10g,炙甘草6g。水煎服
