经方临证应用举隅.pdf

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1、中国中医急症2015年7月第24卷第7期JETCM．Jui．20l5，Vo1．24，No．7—13O9一经方临证应用举隅水沈佳史爱武(1．江苏省第二中医院，江苏南京210017；江苏省南京市妇幼保健院，江苏南京210004)中图分类号：R289．5文献标志码：A文章编号：1004—745X(2015)07-1309-02doi：10．3969~．issn．1004—745X．2015．07．075【关键词】经方l饬证小半夏加茯苓汤五苓散金匮肾气丸厚朴生姜半夏甘草人参汤黄芪桂枝五物汤《伤寒论》、《金匮要略》诸方，以其配伍合理、疗效气化、健脾气的五苓散合用治

2、之，药后果效。方仅3剂，较高而被历代医家所习用，并尊称为“经方”，只要方证未用通便之品，而大便即畅，经方之威，于此可窥一相应．往往效如桴鼓。笔者在学习经方的过程中，也对斑也。此渐有体会，下面就不揣浅陋，介绍几则应用经方的验2金匮肾气丸案案．以见一斑。患某。女性，54岁。于2011年12月26日初诊。患1小半夏加茯苓汤合五苓散案者体弱多病，曾因脑后时晕，查头颅CT正常。原有足患某，男性，46岁。2005年3月29日初诊。患者B冰，服某中医方好转。现右小腿“冒火”，上半身喷火之超查出“右肾积水，右输尿管上段结石伴梗阻，上段输感，无汗。易于口腔溃疡，舌体胖大，

3、苔润，脉细弱。此真尿管扩张(2．0cmx1．5cm)”。现症：上腹部振水声，大便寒假热，拟温潜之剂，金匮肾气丸出入：黑附片l5g(先干结如羊屎状。舌淡薄白而润，脉弦缓细弱。此胃有停煎)，肉桂10g(后下)，熟地黄15g，山茱萸肉30g，茯饮．下焦湿阻之象，拟小半夏加茯苓汤合五苓散：法半苓15g，生山药15g，泽泻15g，黄柏15g，砂仁10g夏15g，生姜l0片，茯苓30g，猪苓15g，泽泻18g，白(后下)，川怀牛膝10g(各)，生牡蛎30g(先煎)，炙甘术15g，桂枝l0g，太子参18g，3剂，水煎服。药后症草15g，10剂。半年后随访，右小腿冒火消

4、失，口腔溃减，大便已畅。但因公出差停药，前症又有反复。舌脉疡未作。如前。上方太子参减为15g，加炙内金10g，7剂。药后按：肾气丸一方，出自医圣张仲景的《金匮要略·血诸症消失。后转他方治疗肾积水与输尿管结石。痹虚劳病脉证并治》“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利按：患者虽检查为。肾积水、右输尿管上段结石伴梗者，八味肾气丸主之”。其中的“八味肾气丸”，即肾气阻．但现症为上腹部振水声与大便干结，此类刘渡舟在丸，因药共八味，故称“八味肾气丸”，又因出自《金匮要《刘渡舟伤寒临证指要》n]一书中所言之“水秘”也。然略》一书，故又名金匮肾气丸，具有温阳补肾之功。本案刘老对

5、于水秘所出方为苓桂术甘汤与真武汤交替服虽表现为身体多处有“火”，不是“冒火”，就是“喷火”，用，本案则以小半夏加茯苓汤合五苓散施治，然从水饮似乎“火势”很甚，但一来久病热而无汗，且无感寒史，论治，则虽二实一也。上腹部有振水声，为胃有停饮的故既非风寒束表之热，亦非能迫汗外泄之热，所以，与明证。弦脉主饮，更是佐证；而脉虽弦缓，又带细弱之实热证无关；二来，患者之舌(舌体胖大，判为阳虚，其象，提示尚有气虚。其不可解者，大便干结如羊屎也。疑实不是笔者独创．而是笔者学习火神派的经验而来)为《伤寒论》阳明篇中所说的燥屎内结之阳明腑实证，脉明显提示有阳气不足之象，故舍症

6、而从脉，断为真寒而阳明腑实证除了大便不畅外，尚有腹胀之征，此处并假热。方以金匮肾气丸，固肾阴，敛肾阳，并用牛膝与牡无。如果一方面因胃有停饮，阻滞气机，胃气因之不降，蛎引热下行，潜阳入阴，令真阳得充，阴寒自去，而相火则肠腑传导也会进而因之失常。加之脾气不足，气虚则自敛，不致外发为病。同时方中之黄柏、砂仁、炙甘草3推动无力。亦是导致大便秘结的原因之一。再结合患者药又是封髓丹一方，亦有固阴潜阳之功，可助肾气丸更的B超检查结果。提示其下焦水湿停聚，故而辨为“胃好地发挥作用。有停饮，下焦湿阻”，患者虽无“眩悸”，但表现为上腹有3厚朴生姜半夏甘草人参汤案振水声，颇类

7、“膈间有水”之述，故选小半夏加茯苓汤，患某，女性，4l岁，因“腹胀痛间作2年余，食欲不另因下焦湿阻，膀胱气化不利，脾气虚弱，故选具有助振2月”于2008年9月1日入院，住院号17359。患者2年前始出现腹胀、胀甚则痛，饭后为甚，嗳气频仍，得基金项目：第二批江苏省优秀中青年中医临床人才研修项嗳气及矢气后腹胀可缓解，无反酸，无恶心呕吐。曾至目(苏中医政[2012)51号)淮安市中医院查胃镜为慢性浅表性胃炎。并查肠镜示△通信作者(电子邮箱：njshenjia@163．corn)一131O一中国中医急症2015年7月第24卷第7期JETCM．Ju1．2015．V

8、o1．24．No．7结肠息肉，息肉已行肠镜下治疗。2年来间断服用中药剧性的变化。