柴胡疏肝散妇科临证应用举隅

柴胡疏肝散妇科临证应用举隅

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1、柴胡疏肝散妇科临证应用举隅柴胡疏肝散出自《景岳全书。古方八阵。散阵》为调肝理气名方,原方由:醋炒陈皮、柴胡各2钱,川芎、麸炒枳壳、芍药各1钱半,炙甘草5分,香附1钱半组成,煎服法为“水一蛊半,煎八分,食前服”。主治胁肋疼痛,寒热往来。笔者在临床中根据病因病机辩证论治,随证加减,用此方化裁治疗多种妇科疾病,获效良好,特举验案4例于后。兹不思浅陋,献拙用作引玉之砖。1、经前乳胀患者,女,20岁,学生,2006年10月12日初诊。患者经前7天出现乳房胀满疼痛,乳头痒痛,衣不能触,并扪及小包块,伴胸闷善叹息,时又烦躁易怒,胸肋作痛,小腹胀痛,舌质淡红,苔薄黄,脉沉弦。辩证为:肝气郁结,气

2、滞血瘀。宜疏肝解郁,活血通络止痛。选用柴胡疏肝散加减:柴胡12克,枳壳10克,白芍12克,川芎10克,香附10克,陈皮10克,茯苓10克,川楝子10克,青皮10克,甘草6克,桃仁9克,红花9克,鸡血藤10克。连服3剂,诸证缓解,复诊续服5剂,病症完全消失,嘱患者每值经前服药3剂,3月后停药,半年后告知病情痊愈,乳房包块亦消失。按:经前乳房胀痛多因肝郁气滞、冲任不调所致。肝脏性喜条达,恶抑郁,肝气郁结,疏泄失司,气机不畅,气郁滞留,难于疏滞,横逆犯胃,可致肝郁胃阻,两经经络均受影响。《灵枢。经脉篇》肝气郁结曰:乳头属肝,乳房属胃。故见乳头乳房作胀疼痛,日久不愈乳络受阻,则胀痛益甚不

3、可触衣。肝失疏泄,出现胸闷善叹息,肝郁化火而上扰神明故烦躁易怒。故选用柴胡疏肝疏肝理气,气行则血行;加川楝子疏肝利气,清泄肝火;加茯苓、青皮和胃通络;加桃仁、红花、鸡血藤活血通络;诸药相配,则肝气通调,气血流通,冲任调和,乳房气血运行条达而不郁,共奏疏肝理气、通络止痛之功,从而收到满意效果。2、痛经患者,女,36岁,2007年9月23日初诊。患者每行月经小腹痛,以胀痛为甚,经色黯黑夹有血块,伴胸胁胀痛,烦躁易怒,大便稍结,尿黄,舌质淡红,苔薄黄,脉弦。辩证为:肝郁气结,气血瘀滞。用柴胡疏肝散加减:柴胡12克,枳壳10克,赤芍10克,当归10克,川芎10克,香附10克,川楝子15克

4、,丹参10克,郁金10克,延胡索10克,甘草6克,蒲黄10克,五灵脂10克,连服3剂,嘱患者忌食辛辣油腻之品。复诊,腹痛消失,月经量减少,再进原方2剂,以巩固疗效,嘱患者每逢经前1周期中药3剂,连续治疗3个月经周期而告愈。按:痛经是妇科常见的月经病,多由情志内伤,郁怒伤肝,肝气郁滞,气机不畅,气滞血阻引起,病延日久伤及冲任,致冲任经脉不利,气血瘀阻胞宫,胞宫血流受阻,即所谓“不通则痛”,发为痛经。由于该病产生的主要原因是气血阻滞,故治疗上应重于“通”字,即行气而通之,活血以通之,达到止痛的目的。临床有“调经肝为先,疏肝经自调”的说法,故选用柴胡、枳壳、香附、延胡索、郁金、川楝子行

5、气疏肝,当归、川芎、赤芍、丹参活血调经,蒲黄、五灵脂化瘀行血。全方行气活血,调和气血,达到经脉通畅、通则不痛而治疗痛经的目的。3、盆腔炎患者,女,31岁,2006年平5月8日初诊。因2003年7月不全流产行清宫术,术后阴道少量流血12天,此后带下时多时少,色黄味臭,伴小腹胀痛,时有低热,曾服用多种抗生素等药物治疗,效果欠佳,一直未孕,心情忧郁,烦躁不安。此次月经干净1天房事后出现腹痛腹胀难忍,带下色黄,量多味臭,小腹灼热,小便黄,大便正常,肛门坠胀有便意感,舌质稍红,苔黄,脉弦数,T37。8度。妇科检查分泌物多,色黄味臭,子宫大小正常,双侧附件增粗有压痛,B超检查提示子宫直肠窝有

6、积液18mm。西医诊断为:慢性盆腔炎急性发作。患者服用抗生素效果欠佳,故要求服中药治疗。中医诊断为腹痛,带下病。辩证为气滞血瘀,气郁化热。治以疏肝解郁,活血化瘀,行气止痛,清热解毒,选用柴胡舒肝散加减:柴胡12克,枳壳10克,川芎10克,赤芍10克,香附10克,郁金10克,蒲公英10克,败酱草30克,甘草10克。连服10剂,症状消失,B超复查显示:子宫直肠窝积液消失。考虑患者受孕心切,且久病多虚多瘀,嘱其下一个月经周期干净后第五天服经验方毓麟珠加减:熟地黄30克,当归20克,白芍10克,川芎10克,党参15克,炒白术10克,茯苓15克,炙甘草10克,菟丝子30克,杜仲15克,吴茱

7、萸6克,花椒9克,续断15克,香附10克。连服7剂,服用3个周期后,月经40余天未至,伴上腹部不适,纳差,乏力来复诊。尿妊娠试验为阳性,诊断为早孕,足月剖腹产1女,母女健康。按:患者因病久,情志忧虑,导致肝气疏泄失职,肝气郁结,郁久化热,气滞而血瘀,不通则痛,故以柴胡疏肝散疏肝解郁,行气止痛:加蒲公英、败酱草清热解毒,加郁金增强行气活血,祛瘀止痛之功。4、脏躁患者,女,45岁,07年3月18日初诊。口才因丈夫有外遇,心中烦乱,惶惶不安,忧虑重重,哭笑无常,失眠多梦,饮食乏味,心悸

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