柴胡疏肝散妇科临证应用举隅

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1、柴胡疏肝散妇科临证应用举隅柴胡疏肝散出自《景岳全书。古方八阵。散阵》为调肝理气名方，原方由：醋炒陈皮、柴胡各2钱，川芎、麸炒枳壳、芍药各1钱半，炙甘草5分，香附1钱半组成，煎服法为“水一蛊半，煎八分，食前服”。主治胁肋疼痛，寒热往来。笔者在临床中根据病因病机辩证论治，随证加减，用此方化裁治疗多种妇科疾病，获效良好，特举验案4例于后。兹不思浅陋，献拙用作引玉之砖。1、经前乳胀患者，女，20岁，学生，2006年10月12日初诊。患者经前7天出现乳房胀满疼痛，乳头痒痛，衣不能触，并扪及小包块，伴胸闷善叹息，时又烦躁易怒，胸肋作痛，小腹胀痛，舌质淡红，苔薄黄，脉沉弦。

2、辩证为：肝气郁结，气滞血瘀。宜疏肝解郁，活血通络止痛。选用柴胡疏肝散加减：柴胡12克，枳壳10克，白芍12克，川芎10克，香附10克，陈皮10克，茯苓10克，川楝子10克，青皮10克，甘草6克，桃仁9克，红花9克，鸡血藤10克。连服3剂，诸证缓解，复诊续服5剂，病症完全消失，嘱患者每值经前服药3剂，3月后停药，半年后告知病情痊愈，乳房包块亦消失。按：经前乳房胀痛多因肝郁气滞、冲任不调所致。肝脏性喜条达，恶抑郁，肝气郁结，疏泄失司，气机不畅，气郁滞留，难于疏滞，横逆犯胃，可致肝郁胃阻，两经经络均受影响。《灵枢。经脉篇》肝气郁结曰：乳头属肝，乳房属胃。故见乳头乳房

3、作胀疼痛，日久不愈乳络受阻，则胀痛益甚不可触衣。肝失疏泄，出现胸闷善叹息，肝郁化火而上扰神明故烦躁易怒。故选用柴胡疏肝疏肝理气，气行则血行；加川楝子疏肝利气，清泄肝火；加茯苓、青皮和胃通络；加桃仁、红花、鸡血藤活血通络；诸药相配，则肝气通调，气血流通，冲任调和，乳房气血运行条达而不郁，共奏疏肝理气、通络止痛之功，从而收到满意效果。2、痛经患者，女，36岁，2007年9月23日初诊。患者每行月经小腹痛，以胀痛为甚，经色黯黑夹有血块，伴胸胁胀痛，烦躁易怒，大便稍结，尿黄，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。辩证为：肝郁气结，气血瘀滞。用柴胡疏肝散加减：柴胡12克，枳壳10克，

4、赤芍10克，当归10克，川芎10克，香附10克，川楝子15克，丹参10克，郁金10克，延胡索10克，甘草6克，蒲黄10克，五灵脂10克，连服3剂，嘱患者忌食辛辣油腻之品。复诊，腹痛消失，月经量减少，再进原方2剂，以巩固疗效，嘱患者每逢经前1周期中药3剂，连续治疗3个月经周期而告愈。按：痛经是妇科常见的月经病，多由情志内伤，郁怒伤肝，肝气郁滞，气机不畅，气滞血阻引起，病延日久伤及冲任，致冲任经脉不利，气血瘀阻胞宫，胞宫血流受阻，即所谓“不通则痛”，发为痛经。由于该病产生的主要原因是气血阻滞，故治疗上应重于“通”字，即行气而通之，活血以通之，达到止痛的目的。临床有

5、“调经肝为先，疏肝经自调”的说法，故选用柴胡、枳壳、香附、延胡索、郁金、川楝子行气疏肝，当归、川芎、赤芍、丹参活血调经，蒲黄、五灵脂化瘀行血。全方行气活血，调和气血，达到经脉通畅、通则不痛而治疗痛经的目的。3、盆腔炎患者，女，31岁，2006年平5月8日初诊。因2003年7月不全流产行清宫术，术后阴道少量流血12天，此后带下时多时少，色黄味臭，伴小腹胀痛，时有低热，曾服用多种抗生素等药物治疗，效果欠佳，一直未孕，心情忧郁，烦躁不安。此次月经干净1天房事后出现腹痛腹胀难忍，带下色黄，量多味臭，小腹灼热，小便黄，大便正常，肛门坠胀有便意感，舌质稍红，苔黄，脉弦数，

6、T37。8度。妇科检查分泌物多，色黄味臭，子宫大小正常，双侧附件增粗有压痛，B超检查提示子宫直肠窝有积液18mm。西医诊断为：慢性盆腔炎急性发作。患者服用抗生素效果欠佳，故要求服中药治疗。中医诊断为腹痛，带下病。辩证为气滞血瘀，气郁化热。治以疏肝解郁，活血化瘀，行气止痛，清热解毒，选用柴胡舒肝散加减：柴胡12克，枳壳10克，川芎10克，赤芍10克，香附10克，郁金10克，蒲公英10克，败酱草30克，甘草10克。连服10剂，症状消失，B超复查显示：子宫直肠窝积液消失。考虑患者受孕心切，且久病多虚多瘀，嘱其下一个月经周期干净后第五天服经验方毓麟珠加减：熟地黄30克

7、，当归20克，白芍10克，川芎10克，党参15克，炒白术10克，茯苓15克，炙甘草10克，菟丝子30克，杜仲15克，吴茱萸6克，花椒9克，续断15克，香附10克。连服7剂，服用3个周期后，月经40余天未至，伴上腹部不适，纳差，乏力来复诊。尿妊娠试验为阳性，诊断为早孕，足月剖腹产1女，母女健康。按：患者因病久，情志忧虑，导致肝气疏泄失职，肝气郁结，郁久化热，气滞而血瘀，不通则痛，故以柴胡疏肝散疏肝解郁，行气止痛：加蒲公英、败酱草清热解毒，加郁金增强行气活血，祛瘀止痛之功。4、脏躁患者，女，45岁，07年3月18日初诊。口才因丈夫有外遇，心中烦乱，惶惶不安，忧虑重

8、重，哭笑无常，失眠多梦，饮食乏味，心悸