小柴胡汤临床应用举隅

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1、小柴胡汤临床应用举隅【关键词】慢性咽炎小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》，由柴胡、黄芩、人参、半夏、大枣、生姜组成，具宥和解少阳之功效，常用来治疗少阳正证、变证、热入血室等病症，我们以小柴胡汤加减治疗多种病症、异病同治疗效甚佳，现举隅如下。慢性咽炎患者，男，40岁，2005年11月20日初诊，咽干咽部异物感2个月余，曾用多种抗生素及多种含化片治疗均无效，转中医治疗。诊见：咽部异物感，咳吐不出，咽之不下，伴胸闷胁胀，口苦咽干，嗳气吞酸，舌淡苔白，脉弦。中医诊断：梅核气。证属肝气郁结，邪郁少阳，横逆犯胃，治以和解少阳，疏肝理气和胃，方用小柴胡汤加减。处方：柴胡

2、12g,半夏10g,党参10g,黄芩8g，郁金12g,生地黄15g,玄参15g，浙贝母12g，薄荷5g，大枣5枚，生姜3片，生甘草5g。水煎服，每天1剂，分2次，服4剂后，咽部症状明显减轻,效不更方，继服5剂，症状消失，随防3个月为复发。按：本例为肝气郁结，邪郁少阳，横逆犯胃所致，用小柴胡汤和解少阳，疏肝解郁，加生地、玄参、浙贝母化痰散结，郁金加强疏肝解郁之功，诸药合用，使肝气舒，胃气和，脾气升，痰化结散，诸症痊愈。过敏性鼻炎患者，36岁，2006年3月12日初诊，因气候突变，受凉感冒，致过敏性鼻炎复发（自述有过敏性鼻炎病史3年）。诊见：陈发性鼻痒，

3、连续不断的喷嚏，大量的清水样鼻涕流出，鼻塞，伴有鼻眼部胀痛，咳嗽，咳少量白痰，咽部不适，舌质谈，苔薄白，脉弦；中医诊断：鼻鼽，证属气阴两虚，阴阳失调，邪犯肺卫，肺气失宣，肺窍不通。治以调和阴阳，宣通肺窍，祛邪脱敏。方用小柴胡汤加减：沙参20g，紫草20g，辛夷15g，柴胡10g，黄岑10g，乌梅8g，桑叶10g，桔梗12g,半夏10g,生姜5片，大枣10枚，蝉蜕8g，白芷10g，苍耳子10g,炙甘草lg。水煎服，日1剂，分2次。服药5剂后，已不流清涕，咳嗽、咽不适症减，仍有鼻塞、喷嚏见症，以晨起和异味刺激后为甚。效不更方，继续服用5剂后，症状消失。按

4、：本例多为体内气血不和，阴m失调，外邪诱发而发病。小柴胡汤寒温并用，扶正祛邪，散补兼施，能调和阴阳、宣通内外，和畅气机，加紫草、辛夷、桑叶、沙参、桔梗、乌梅、蝉蜕、白芷、苍耳子祛风通窍，诸药合用使气顺血调，阴阳平衡。对治疗过敏性鼻炎用之最宜。痛经忠者，女，18岁，2006年4月20日初诊，每于经前1〜2天小腹胀痛难忍，甚则不能学习1年余。B超示子宫附件未见异常。曾用乌鸡白凤丸及止痛片症胶囊治疗效果不佳。转中医治疗，诊见情志郁结，面色少华，乳房账痛，经量少，经色紫暗有块，血块排出后疼痛减轻，经浄疼痛消失，舌质紫黯，苔薄白，脉弦滑。屮医诊断：痛经,证属气

5、滞血瘀。治以疏肝理气化瘀止痛。方用小柴胡汤加减。处方：柴胡10g，10g,香附10g，党参20g，黄岑8g，半夏8g，当归15g，川芎10g，桃仁8g，延胡索8g，五灵脂8g，大枣5枚，生姜3片，甘草10g，水煎服，日1剂，分2次。每月从行经之日起连服10剂。3个刀后症状消失，又连续服3个刀后随访3个刀经期未见复发。按：本例多因情志抑郁，冲任气血瘀滞，气血流行欠畅通所致经前小腹胀痛难忍，用小柴胡汤疏肝解郁，加当归、川弯、桃仁、红花、延胡索、五灵脂活血化瘀止痛；白芍、香附加强疏肝系更行气止痛之功。诸药合用使肝气条达，血海通调，则疼痛自止。妊娠呕吐患者，

6、女，25岁，2006年5月30円初诊。停经40天后出现恶心、呕吐，甚至食入即吐7天，查尿HCG阳性。B超示宫腔内妊娠6周，曾服用维生素B6片及健胃消食片等药，无效。转中医治疗。诊见：妊娠初期恶心、呕吐酸水，甚至食入即吐，胸满胁胀，口苦心烦,头晕乏力，精神萎靡，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。中医诊断妊娠呕恶，证属肝胃不和。治以抑肝和胃、降逆止吐，方用小柴胡汤加减。处方:柴胡6g，半夏10g，党参15g，苏叶10g，黄连10g，乌梅5g，竹抓5g,炙甘草10g，生姜3片，红枣5枚。水煎服。日1剂，分2次。服3剂后恶心呕吐明显减轻，能进食，效不更方，继服5剂，诸

7、症消悉除。随访妊娠足月顺产一女婴。按：本例为肝气郁结，失于疏泄，肝脉挟胃贯膈，肝气上逆犯胃，胃失和降所致。用小柴胡汤抑肝解郁行气，加以竹茹、苏叶、黄连、和胃降逆止呕，使肝胃得和，逆气得将，则呕自平。头痛患者，女，32岁，2006年10月12日初诊，3个月前患者自觉头痛，每U半夜后，因剧痛不能入睡，持续1〜2小时自止，痛后如常人。脑电图及颅脑CT等均未发现病理体征。多方治疗不见效，故转中医治疗。诊见：形体消瘦，精祌不振，心烦，失眠多梦，其痛难以忍受，舌质淡，苔薄微黄，脉弦。中医诊断：头痛，证属肝职气滞，经气不通。治以和解少阳，方用小柴胡汤加减。处方：柴

8、胡12g，黄芥9g，党参10g，半夏10g，积壳12g，川芎10g，白l£lOg，升麻6g，薄荷6g，生姜3