独活寄生汤临床应用举隅

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1、独活寄生汤临床应用举隅独活寄生汤临床应用举隅关键词：独活寄生汤；类风湿性关节炎；腰椎间盘突出；周围神经炎DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.041中图分类号:R249.7文献标识码:A文章编号：1005-5304(2013)07-0095-01独活寄生汤出自唐代孙思邈《备急千金要方》，功用祛风湿、止痹痛、补肝肾、益气血，主治痹证久，肝肾两虚，气血不足，致腰膝疼痛、痿软、肢节屈伸不利、麻木不仁、畏寒喜温、心悸气短等。笔者宗其旨、师苴法，在临床应用本方加减治疗类风湿性关节炎、腰椎间盘突出、周围神经炎，疗效较满意，现结合验案介绍如下。1

2、典型病例1.1类风湿性关节炎案例1：患者，女,37岁，2008年10月28日初诊。手指、足趾小关节疼痛3年，加重半月。查：类风湿因子325IU/mL,红细胞沉降率106mm/h,C-反应蛋白102IU/L。双手、双足X线示：骨质增生，关节间隙变窄，关节壁有虫蚀样改变。曾服用“强的松”、“双氯灭痛缓释片”等，疼痛减轻，但体质量增加，血糖升高，近半月来因天气阴冷而加重。刻诊：体胖，面色无华，双手中指关节、足趾小关节肿大畸形，畏寒怕冷，腰膝酸软，少气乏力，舌淡，苔薄白，脉象细弱。西医诊断：类风湿性关节炎。中医诊断：痹证，证属寒湿阻络，肝肾亏虚。法当散寒除湿、滋养肝肾。方以独

3、活寄生汤加减：独活20g,桑寄生20g,杜仲15g,牛膝15g,细辛3g,秦芜10g,茯苓15g,肉桂心3g,防风10劝川茸15g,人参10g,甘草15g,当归15g,白芍20g,干地黄15g,皂角刺10go水煎服，每日1齐!J。服7剂后，手指、足趾小关节疼痛减轻。守方继服2个月，疼痛基本缓解，乏力、怕冷基本消失。复查类风湿因子55IU/mL,红细胞沉降率36mm/h,C-反应蛋白25IU/L。按：类风湿性关节炎为木虚标实之证。止气不足是本病发病的内因，而风寒湿邪则是外在因素，其中尤以肝肾虚损为要。该患者证属寒湿阻络，肝肾亏虚，故治以散寒除湿、滋养肝肾。方中独活、桑寄

4、牛:祛风除湿、活络通痹；牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾、强壮筋骨;川茸、当归、口芍补血活血；人参、茯苓、廿草益气扶脾，有助于祛除风湿；细辛搜风治风痹，肉桂祛寒止痛；秦苑、防风祛周身风寒湿邪；加用皂角刺辛散温通、活血祛风，引诸药直达病所。诸药合用,标本兼顾、扶正祛邪。1.2腰椎间盘突出案例2：患者，男，47岁，2007年12月11日初诊。患者腰痛、右下肢疼痛1余年，加重10do1年前，患者无明显诱因出现腰痛,伴有右下肢疼痛，多于弯腰、骑车吋加重。腰椎CT示：腰椎间盘突出，腰椎骨质增生。刻诊：腰及右下肢酸胀疼痛，得热痛减，遇寒痛增，伴四肢不温，不能久立或久坐，目眩，脱发，耳鸣

5、，舌红，少苔，脉细数。西医诊断：腰椎间盘突出。中医诊断：腰痛，证属肾虚腰痛。法当温肾壮腰。方以独活寄生汤加减：独活20g,桑寄生20g,杜仲15g,牛膝15g,细辛3g,秦ye10g,茯苓15g,肉桂心3g,防风10g,川15g,人参10g,甘草15g,当归15g,口芍20g,干地黄15g,山萸肉15g,鸡血藤20go水煎服，每Fl1齐I」。服5剂后，患者腰痛、右下肢疼痛明显缓解，继服1个月，诸症基本消失。按：腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。本案腰椎间盘突出所致腰腿痛，内因不外乎肾虚。母病及子，日久肝肾亏虚，骨失所养而致发生骨质改变。故用独活寄生汤加减补肝肾、强筋骨、

6、通经络、补血活血。药证合拍，疗效满意。1.3周围神经炎案例3：患者，女，62岁，2009年11月22日初诊。患者近1年来无明显诱因逐渐出现双下肢感觉减退、麻木，时有针刺样疼痛,膝以下明显，常于受寒、劳累后加重，双下肢运动不灵活。刻诊：消瘦乏力，夜尿频，腰腿酸软，四肢麻木，形寒肢冷，心悸气短，头晕耳鸣，舌淡，苔口，脉细弱。西医诊断：末梢神经炎。中医诊断：血痹，证属气血阴阳俱虚。法当温阳滋肾、补气养血。方以独活寄生汤加减：独活20g,桑寄生20g,杜仲15g,牛膝15g,细辛3g,秦X10g,茯苓15g,肉桂心3g,防风10g,川茸15g,人参10g，廿草15g,当归15

7、g,口芍20g,干地黄15g,黄罠20g,桂枝15g,鸡血藤20go水煎服，每H1齐！J。服7剂后，双下肢末梢针刺样疼痛消失，麻木感减轻，守方继服2个月，四肢麻木范围明显减小，仅足部仍有症状，继服1个月后，麻木感基本消失。按：周围神经炎属气血病变，多因气虚失运，血虚不荣，风湿痹阻所致，但以气血亏虚为本，风寒湿邪为标，病机皆为气血不能正常运行流通，以致皮肉经脉失养，与肝、肾、脾功能密切相关，故治以温阳滋肾、补气养血，约用独活寄生汤加减。方中加入鸡血藤补血行血、通经络；黄罠补气，使气行则血行；桂枝通阳除痹。诸药相合,则气血充，阴阳盛，皮肉经脉得其濡润，麻