小柴胡汤异病同治临床经验举隅

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1、小柴胡汤异病同治临床经验举隅【关键词】小柴胡汤异病同治小柴胡汤是一名方，伤寒论以此方为和解少阳枢机之主方。本方寒温并用，升降协调，有疏利三焦，调达上下，宣通内外和畅气机的作用。因此，对气机郁滞而引起不同的病症，均可选用此方。（1）状似阴虚病例。病例1，低热四月有余。精神萎靡，且常伴盗汗，西医臆为肺结核，反复检查，却未发现有结核，复以慢性炎症处理，久不奏效，遂就诊于中医。初以滋阴清热法，亦难获效。经详询，低热前胸胁苦满，口苦，食欲不振，心烦，脉来弦长，是邪偏少阳之象。投以小柴胡汤四剂，低热渐减，复以逍遥散数剂而愈。此病因具备心烦口苦、胸胁苦满，默默不欲食，三症悉备，故选用小柴胡汤效如桴鼓。盖

2、少阳为一阳之气，内藏相火，少阳气郁化火，火热伤阴，而有低热盗汗之征。治病求本，故以小柴胡汤治之。仲景用药，本于神农本草经，本经载柴胡治肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈出新，故有推动六腑新陈代谢作用。大黄、柴胡均能推陈致新，但各有别，柴胡推陈致新偏于气分，而大黄则偏于血分也。气机得利，升降出入正常，肝胆疏通开泄，则气机不郁，不郁则不化火伤阴，是以能收良效。3（2）状似阳虚病例。人体有先天阴阳，后天阴阳之分。先天者肾阴、肾阳也，后天阴阳则指气血，病例2，年三十余，患阳萎病，用壮阳药不效，其人体胖，两目有神，脉弦而有力，惟四肢厥冷，以小柴胡汤去黄芩加蜈蚣、白芍、枳实治之，服药五剂而病愈。此病

3、者病位当不在少阴，少阴病“脉微细，但欲寐”，而其脉弦而有力，两目有神，显非阳虚，究其病源为情志怫郁，肝气郁结。肝者，十也，能十扰它脏，肝肾同源，肝藏血，肾藏精，精血互为转化，肝气郁必干扰肾中阳气不能通达，故肢厥，阳萎也，是以解郁通阳而收效。盖柴胡解郁疏肝，郁解阳气可通达四肢，亦可使肾中阳气振奋。（3）二便不通病例。气机郁滞则升降出入失常，外感邪气，可引起少阳气郁，情怀郁勃亦可引起肝胆气郁，气机郁滞不利，亦必影响二便。病例3，年近花甲，大便难，五六日一行，口苦胸胁胀满，舌苔白滑，脉弦，投以小柴胡汤加只壳、麻仁，大便得畅。盖大便难，不可轻用承气汤而攻下，承气汤症其舌苔必黄燥，所谓叩日明之为病，

4、胃家实足也。该患者舌苔白滑，情绪郁闷，乃气机不利而便秘。小柴胡汤通三焦，三焦得通，津液得下，则能濡润大肠，而使大便通畅。（4）小柴胡汤退热及用法。小柴胡汤在退热方面也具有明显疗效，《伤寒论》96条“伤寒五六日，中风，往来寒热，……小柴胡汤主之”3，三阳合病中的发热，偏在少阳、阳明者，可合二为一，治从少阳，以小柴胡汤加石膏。但在发热治疗中，应遵守原方用量，小柴胡汤原文柴胡八两，用10g的量是不够的，汉代用八两，今用八钱，八钱则相当24g。值得注意的另一特点，则是去滓、重煎，重煎可提高退热作用。病例4，住院期间，高热微寒，关节疼痛，欲呕，胁下满闷，少阳症出现而太阳表症未除，曾以柴胡桂枝汤治之，

5、服药半时许，寒战不已，血压偏低，当时给予开水一杯喂服，促使汗出，寒战高热尽除，嗜睡在床，嘱勿惊扰，待正气来复，次日神清气爽。3