清代医家汪赤厓经方辨治疑难重症医案举隅.pdf

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1、中国中医急症2015年7月第24卷第7期JETCM．Ju1．2015，Vo1．24，No．7·医籍研析·清代医家汪赤压经方辨治疑难重症医案举隅木陈永灿白钰(浙江省中医药研究院，浙江杭州310007)中图分类号：R249文献标志码：A文章编号：1O04—745X(2015)07—1203—03doi：10．3969~．issn．1004—745X．2015．07．028【摘要】清代医家汪赤压著《赤压医案》，择录治验80余则，其特点是所选医案多系重危和疑难病症，是一部颇有价值的医案著作。笔者在研读《赤匿医案》的基础上，认为汪赤压善辨疑难病，善救危重病，还善用经方。文章列举

2、五苓散、四逆汤加人参、大柴胡汤、小承气汤、麦门冬汤、四逆散、酸枣仁汤等经方辨治疑难重症医案9则，并加按评述。这对当今中医急症临床具有借鉴意义。【关键宇】汪赤压经方疑难重症医案汪赤压，名廷元，字瓒禾，“赤压”是其号。汪氏系安诊异，攻补殊施，不然刻舟求剑，鲜有不误者矣。”汪氏徽歙县人，约生活于清康熙末年至嘉庆初年(一说生于崇尚仲景，应用经方，同样贵在变通。他说：“此可见仲1723年，卒于1800年)。汪赤压是清代医家，著有《赤景心法，活泼泼地。有谓仲景之书，不专为伤寒设者，今压医案》。以治杂病，用之多验，其理固一以贯之矣。”笔者以为，《赤压医案》系将《新安医案摘录》和《广

3、陵医案摘清代医家汪赤压活用经方辨治疑难重症的经验，对当录》合集一书，凡二册，不分卷，现藏于浙江省中医药研今临床极具启发意义，值得借鉴参用。现举汪氏医案究院图书馆。据《中国中医古籍总目》载，国内仅此一家若干如次珍藏，乃清乾隆四十七年壬寅(1782年)刻本。该院盛1五苓散治热病。日饮冷水二十余碗而色黯神倦增秀先生以此为蓝本，专题整理，编撰《赤压医案评张尔公兄，山西人，贩卖皮货，九月初旬抵徽，时同注》H]。笔者曾查《中医人物词典》，谓“汪廷元”条：“清事两人皆病，医以热病治老者，至七日而死矣。其壮者医家。字瓒和。安徽歙县人。以儒医著名于当地。撰有始延予视。头上微热，懒言倦卧

4、，小溲短而色赤，日夜饮《广陵医案》《新安医案》等，今未见。”_2其中“瓒和”应冷水二十余碗，两眼眶手爪甲鱼际皆微见青色。脉则细为“瓒禾”。《广陵医案》又名《广陵医案摘录》，《新安医弱而数，予审视之，是必先服表汗清热之药，外亡津液案》又名《新安医案摘录》，合之即是《赤厘医案》，传世而水无以制，故渴饮而溲少，邪热未除，而中寒已生，故至今。汪赤压行医数十年，积累有丰富的临床经验。笔脉虚而色黯。遂用五苓散桂枝易桂，加麦冬、干姜。服后者尝读其《赤压医案》，发现汪氏中医学术丰厚，临床医小溲长而渴减半，再剂则绝不饮冷，神气大转，竟霍然术精湛，尤善辨疑难杂病，对救治危急重症匠心独具。

5、以起矣。金云槐在序中言“汪氏之于医，其用力为甚勤，宜其术按：《伤寒论》第71条“若脉浮，小便不利，微热，消之精矣”。汪氏自跋中亦谓“因摘其疑似难辨，稍能具手渴者，五苓散主之”。第72条云“发汗已，脉浮数。烦渴眼者。录什之一二”。者，五苓散主之”。第74条云“中风发热，六七日不解而笔者体会，汪氏辨治难病，救治急症，还喜用经方，烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名日水逆，五苓疗效确实。汪赤压不仅熟稔《伤寒杂病论》，而且能领悟散主之”。五苓散是仲景治疗太阳蓄水证的主方，药用仲景学说，临证活用经方。程瑶田在序中指出：先生“既猪苓、泽泻、白术、茯苓和桂枝，功能化气行水，兼以解

6、以张仲景为太宗师，而更出入于百家之说以博其趣”。表。今患热病，微热，小便不利，消渴等，其临床表现与汪氏辨治处方，主张灵活应对，特别强调变通。他在《赤五苓散证相似，然又有懒言倦卧，脉细弱而数，眼眶爪压医案》中指出：“医家贵能变通，不胶于古而亦不谬于甲青黯，乃误用发汗，已耗津液，伤及中阳所致，故汪氏古，乃可与言仁术。”又说：“夫病有前后寒热之异，治有用五苓散去桂枝，加肉桂、干姜、麦冬，既化气利水，又终始补泻之殊，因时变通。不宜执一。”并感叹：“故症同温中益津，药证合拍，收效颇捷。此活用经方之范例也。2四逆汤加人参治阴盛隔阳。似疟非疟基金项目：浙江省科技计划中医学术传承创新

7、人才团队建设(2013F20006)巴滨上翁，八旬外尚能生子，禀受异人，平日惟多中国中医急症2015年7月第24卷第7期JETCM．Ju1．2015．Vo1．24．No．7痰火。偶因如君病，忧思辛苦，一日忽然寒战，又即发热谓实实，以至酿成大患，旭赢至死，尚不觉悟，予今为子烦躁，时气候已凉，翁单衣尚不能耐，正有思坐卧泥井逐积，则诸病可已。遂以小承气汤加牛骨灰、山楂炭下中之状，脉弦大而疾，重取空虚，诸令嗣欲作疟治，予执之。次日黎明，其兄叩门告予日：昨药真神丹也，服后腹不可，日：此乃阴盛隔阳。真元欲脱之象，宜用四逆汤加作阵痛甚厉，顷欲大便，所下皆紫黑秽腐，