经方治疗肺系病证的体会

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1、经方治疗肺系病证的体会北京中医药大学东直门医院主任医师，博士生导师中华中医药学会肺病分会副主任委员王成祥中医把疾病分为两大类：外感病、内伤病外感病的治疗是做为中医师的基本技能古代名医多成名于治疗外感病肺系的外感病又是外感病中最常见者。历代著名医家也多因研究治疗外感病而出名。1学习经典的一点体会1．1学习《伤寒论》经方，一是要弄清当时成书的背景，及与同时代相关著作互参1.1.1张仲景自序“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。

2、若能寻余所集，思过半矣。”“寻余所集”，说明《伤寒论》一书并非仲景原创，至少并非全部所创。是他那个时代中医理论实践集成。《内经》成书应属同时代但较其稍前，其理论并有相通之处。1.1.2晋·皇甫谧序《甲乙针经》云：“伊尹以元圣之才，撰用神农本草，以为汤液；汉·张仲景论广汤液，为十数卷，用之多验；近世太医令王叔和，撰次仲景遗论甚精，皆可施用。是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，得不谓祖述大圣人之意乎？”两人生活年代相差大约五十余年，因此对仲景的记载应该更为可信。说明《伤寒论》是与《神农本草经》、《汤液经法》一脉相承的。有许多经方专家据此以为《伤寒论》与《内经》理论体系不同，仲

3、景自序是王叔和托名撰写的。南朝陶弘景《辅行诀五脏用药法要》书里面引述了《汤液经法》的一些经方，与仲景《伤寒论》的一些经方名称组成相同，且更齐全，说明张仲景的方子确实来源于《汤液经法》。所以解释经方的药效就不能完全按照现代中药学、方剂学的功效，而应主要参照《神农本草经》的药物功效。1.1.3《伤寒论》的成书时期，正处于我国第二个寒冷期。第二个寒冷期从公元一世纪到公元600年，即东汉南北朝寒冷期，这个寒冷期以公元4世纪前半期达到顶点。寒邪成为主要的致病因素，所以伤寒也就成为主要的疾病。东汉时期，长沙太守张仲景的《伤寒论》原序记载：“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十

4、稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”据史料记载：东汉末年短短三十年间，有明确记载的全国性大瘟疫共有十二次。在建安二十二年中原地区的大瘟疫中，曹植《说疫气》记载“建安二十二年（公元217年），疠气流行，家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。或阖门而殪，或覆族而丧。著名的“建安七子”中竟有四人染病而死，他们是徐干、陈琳、应玚、刘桢。曹丕后来沉痛地回忆道：“昔年疾疫，亲故多摧其灾。徐、陈、应、刘一时俱逝，痛可言邪!……谓百年已分，长共相保，何图数年之间，零落略尽，言之伤心”。曾经繁华的中原地区，一度出现了万户萧疏鬼唱歌的惨状。1.2《伤寒论》是治疗外感病的专著，但用于治疗内伤疾

5、病，只要方证对应，照样取得显著效果。举例：小柴胡汤治疗情志病。1.3学习经方，当结合所处时代科学技术成果，结合对临床的实际指导意义，切忌为了解释而解释，把本来简单的道理解释的玄乎其神。结合现代科技水平解释经典，这是学习研究经典的有效方法，是保持中医学与时俱进的必要途径，也是从中医药宝库中掘取财富的最好办法。（当然，既使科学发展到今日，对于经典理论，药效也不可能解释全面，据此说中医是不科学的，本身就是不科学的认识，因为科学研究是无止境的。）举例：●《伤寒论》研究大师胡希恕先生，结合当时的感染理论及先进的巴甫洛夫学说解释相关问题。《金匮要略》“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，

6、核起而赤者，必发奔豚”“核起而赤者”是怎么引起的？胡希恕直接解释为火针的地方感染了，形成的感染灶，又红又肿。结合了现代的感染学的东西就很容易理解。●《金匮要略》研究大师宋孝志先生，临床用药少而精，用药精准，疗效确切。病案举例：白芍治疗咯血病例；炙甘草汤加大生地案例。结合了现代药理的观点●周平安教授，临床大家，用药精准。源于他对中药药性及其现代研究的药理研究的深入了解，在辨证的基础上，结合现代药理用药。谈几个经方的运用体会：细辛煎剂用量的依据；虚劳感染用黄芪配银花；多种免疫性疾病用三两三方。1.4辨证要抓主症，如果面面俱到，恐难免顾此失彼。1.4．1“伤寒中风，有柴胡证，

7、但见一证便是，不必悉具”。经过几十年临床后，感觉这句话的指导意义强。不单是柴胡证这样，其他证的辨证过程中也当懂得取舍。证复杂者，懂得取舍，但取一证作为主要矛盾，急则治其标。●京城名师魏执真老师讲的案例：任应秋与秦伯末两位大师级专家。外感发热（急性化脓性扁桃腺炎），用温药，大师级的人物也难免犯错。●曾治一体虚反复感冒咳嗽，刚想扶正，又外感。耐心的等了半年多，等到扶正的机会，经过扶正后，近两年极少反复，即使流行季节感冒，也很快治愈。1.4．2小青龙汤证，也有但见一证便是者伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳。或渴，或利，或噎，或小便不利，