浅谈几种经方治疗寒饮伏肺证

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1、万方数据2012年第4期9浅谈几种经方治疗寒饮伏肺证冷有明唐仁康‘(黑龙江省庆安县医院·152400)寒饮伏肺证是指寒饮或者寒痰停聚于肺，肺失宣降，以咳喘、痰白量多与寒象为主要表现的证候，又称寒痰阻肺证或寒饮停肺证。其主要临床表现为咳嗽，痰多色白，质稠或质地清稀而易咯，胸闷，气喘，或喉问有哮鸣声，伴见恶寒，肢冷等”⋯。此证可见于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎、肺气肿、肺心病等咳喘性疾病而见痰液清稀者，亦可出现在花粉症、过敏性鼻炎等过敏性疾病中‘2

2、。此证型在临床较为常见，尤其在北方地区冬季发作者更为多见。察伏肺之寒饮，由来不外三条，一者素有痰疾，痰饮蓄于内

3、，罹感寒邪，寒痰内客于肺；二者外感寒湿，侵袭于肺，转化为痰；三者因素体脾阳不足，寒从内生，聚湿成痰，上干于肺。其主要相关脏腑是肺脾(胃)，《内经·咳论》言“聚于胃，关于肺”之谓。寒饮伏肺，病程较长，其表现的外候较多，且每因气候、饮食、情志或治疗而引发变证，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》便论述了寒饮伏肺服用小青龙汤药后所出现的5神变化：“冲气上逆”、“支饮复作”、“饮气上逆”、“水去形肿”、“水饮挟热”，可见寒饮伏肺证变化多，临证当仔细分析病证特点，把握病机。寒饮伏肺，有发作期与缓解期之不同，发作时不同兼见表现治法也相异，现简单论述几种寒饮伏肺证经方治法：1外寒内饮咳喘之小青龙汤小青龙

4、汤是治疗寒饮伏肺遇外感发作咳喘或哮喘的主要方，尤在泾《金匮翼》称：“此散寒蠲饮之神剂。”由麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏组成。临证以咳痰色白量多，痰质清稀，落地如水为主，多由外感引发而不必见发热等症。然寒饮为患，变证百出，如：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”“病溢饮者，当发其汗⋯⋯小青龙汤亦主之。”“咳逆依息不得卧，小青龙汤主之。”“妇人吐涎沫⋯⋯小青龙汤主之。”究其病因，必寒饮内伏者，可大胆运用，不必诸证悉具。★黑龙江中医药大学·哈尔滨150()ol此方服用后当以口中微干为佳，即“服汤已渴者，此

5、寒去欲解也。”小青龙汤是辛温竣剂，刘渡舟曾说小青龙汤“疗效卓著，屡用屡效。但此方辛温峻猛，能伐阴动阳，下拔肾根，用药必须中病即止”∞o，尤其寒饮内伏日久，病机虚实夹杂，服后可出现多种变证，不一定是用方不当，也可能是体内蓄久之寒饮欲化或已化的表现。历代医家也对此有过详细论述，并称小青龙汤后的治疗法则为“从龙法”，如张锡纯《医学衷中参西录》为小青龙汤服后已愈复发或未痊愈仍有痰而专立从龙汤(生龙骨、生牡蛎、生杭芍、清半夏、炒苏子、炒牛蒡子)；吴鞠通于小青龙汤见效后改服苓桂术甘汤加半夏、生姜、薏苡仁、茅术以理脾化饶叶天士取“气化则饮消”之义立晨服壮水源以消内风之法，临卧时服清肃中上二焦之威喜丸

6、H。等等，都很有指导意义。2痰壅咽喉之射干麻黄汤本证病机乃寒邪夹痰，搏结气道，“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”程门雪先生称此方为“哮证祖方”，本证与小青龙汤证相似，寒饮郁肺而见咳喘痰多色白、苔白滑或白腻，临床主以喉中痰呜为特征，此方与小青龙汤相似而重在利咽喉化寒痰，黄树曾《金匮要略释义》亦云此方“寒邪挟痰⋯⋯允宜散寒降气祛痰开结为治，故以擅长上四者之射干冠一方之首，麻黄温能散寒，主因来之咳逆上气。盖肺者皮毛之合，麻黄能从皮毛而泄肺邪，故次于射干。至紫苑、款冬皆温肺降痰之品，半夏下逆气，细辛驱寒，大枣和中、保脾胃，而干姜、五味子乃治外感咳证之必需品，以其一开一合，能清咳嗽之源。

7、”∞13寒饮夹热喘甚之厚朴麻黄汤《金匮要略》就本方叙证略简，“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”而以方测证，本证与小青龙加石膏汤所治，同属寒饮郁肺而挟热之咳喘，两方中均用麻黄、石膏、半夏、细辛、干姜、五味子等药。不同在于本方病机侧重于气机壅滞上逆，如《千金要方．咳嗽门》所载：“咳而大逆上气，胸满，喉中不利如水鸡声，其脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”临证见喘而万方数据黑龙江中医药高血压肾病早期的诊断方法分析程璐张传方(黑龙江中医药大学附属第一医院·哈尔滨150040)关键词高血压肾病r础也BRBPB2一MGNAG高血压肾病：系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化(又称高血压肾小动脉硬化)和恶性小动脉

8、肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。高血压肾病是高血压病的严重并发症之一，随着高血压病的进展，肾脏损害几乎不可避免。肾脏小动脉病变，主要侵犯肾小球前的肾脏小动脉，引起入球小动脉玻璃样变、小叶问动脉及弓状动脉肌内膜增厚，其后继发肾实质损害。高血压的肾实质损害主要是。肾缺血引起，肾小球缺血时，先出现毛细血管丛塌陷及基底膜皱缩，继而肾小球节段硬化直至球性硬化；肾小管缺血时，将出现肾小管萎缩及基底膜增厚，并伴随肾间质灶状单个核细胞浸润及纤维化。在缺血肾单