经方治疗肿瘤危重症辨析.pdf

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1、京中医药2014年8月第33卷第8期BeiiingJourn~ofTraditi0nalChineseMedicine．Aust．2014．VoL33．N0．8经方治疗肿瘤危重症辨析叶锡鲁王琛琛齐文升(中国中医科学院广安门医院ICU，北京1OOO53)通信作者：齐文升，E-mail：qwsqws@sohu．com【关键词】经方；肿瘤；升麻鳖甲汤；十枣汤；大陷胸丸；医案经方，特指汉代医圣张仲景所著《伤寒杂病应，呼吸浅慢，下颌式呼吸，发热，T38．8~C，心论》中记载的方剂。其特点是方简力宏，临床如电监护：HR140~／min，RR8~／min，SpO2方证相应，则效如桴鼓。

2、其医理精深，运用得当，79％，BP90／70mmHg。血生化检测提示：白蛋白诸凡各科杂病治疗上均可借鉴。现将升麻鳖甲汤、24g／L。急予气管插管、补液、纠正电解质紊乱、十枣汤及大陷胸丸3个经典方剂在肿瘤危重症中的纠正低蛋白血症等处理。临床应用辨析如下。患者舌像暗红有瘀斑，苔薄白，脉细数弱。1升麻鳖甲汤结合上述临床表现，中医辨证为气阴两虚、痰热1．1方解内结蕴毒证，治以益气养阴、解毒散结法，方选升麻鳖甲汤出自汉-张仲景《金匮要略·百升麻鳖甲汤，加山萸肉、生黄芪、女贞子益气养合狐惑阴阳毒病脉证治第三》，为治疗疫毒蕴于血阴之品。方药组成：升麻50g，西洋参60g，山萸脉之阴阳毒

3、证。邪毒在阳分，可见面赤斑斑如锦肉30g，生黄芪90g，女贞子30g，鳖甲30g，当纹、咽喉痛、唾脓血等症。方中重用升麻，借其归30g，生甘草15g，川椒10g，雄黄0．5g(冲升散之力透邪解毒，《本经》谓其“主解百毒”；服)。原方中雄黄为四硫化四砷的俗称，加热至一鳖甲为血肉有情之品，既可行血散瘀，又可领诸定温度后可在空气中氧化成为剧毒成分三氧化二药入阴分以搜毒；蜀椒秉其纯阳之气，可解毒止砷，即所谓的砒霜。现代药理学研究证明，雄黄痛，又能领诸药出阳分而透邪，还可引火归原，有抗肿瘤作用，对细胞有强烈的腐蚀作用，雄黄以降上焦之火热；当归活血；雄黄、甘草解毒。经肠道吸收后会引起

4、头晕、腹泻等症状，长期服全方力在解毒透邪，养阴活血，凡毒热壅闭血分用会导致肝、‘肾功能的损害。故使用前经家属签证皆可用之。署知情同意书。汤汁经留置胃管鼻饲，连服7天。1．2病案举例2013年l0月27日查房，患者神志转清，精患者，女，65岁，于2013年10月11日以神较前明显好转，自主呼吸平稳，治疗前后胸片“左肺恶性肿瘤，腺癌IV期，脑转移，双肺转移，对比明显改善。见图1。予拔除气管插管，患者4骨转移，肺门、纵膈淋巴结转移，胸腔积液，阻天后出院前往当地医院继续专科治疗。塞性肺炎”收人中国中医科学院广安门医院(以下简称我院)肿瘤科治疗。住院期间予顺铂+培美曲塞常规化疗，配

5、以胸腺五肽调节免疫功能，地塞米松磷酸钠注射液以抗炎，并辅以镇痛等对症治疗。2013年1O月14日，入院第3天，因患者大便不通、腹胀，予禁食，改为肠外营养支持。次日患者开始发热，体温高达40．7℃，予抗感染、解热镇痛等对症处理。2013年lO月17日，患者出现叹气样呼吸，呼吸频率10~／min左右，遂以图1患者治疗前后胸部x线比较呼吸衰竭转入ICU。时患者意识模糊、呼之偶有反2014年8月第33卷第8期Beiiin~zJournalofTraditionalChineseMedieine按语：本案患者经西医常用的治疗措施效果音低，床旁胸腔超声示：双侧胸腔积液，左侧上不佳，故

6、采用中医药干预。综合患者的临床四诊下径5．4cm，内可见分隔；右侧上下径3．7cm。资料，认为此证为感受时邪，毒邪壅盛，阻遏气患者双侧胸腔积液，可见分隔，抽取积液效果不机，使升降失调，气结日久，邪人营血，伤阴耗佳，故暂缓胸腔穿刺，予解痉平喘、抗感染等治气，故治宜升麻鳖甲汤合芪贞饮益气养阴，祛邪疗，并给予中药治疗。辅以扶正。《金匮要略心典》云：“毒者，邪气蕴2013年11月4日查房，患者自觉喘憋，无创结不解之谓”。患者肿瘤并发呼吸衰竭，症状虽与呼吸机CPAP模式辅助呼吸，肩背部疼痛，纳差口阴阳毒各异，但病机均有蕴毒，故仍用升麻鳖甲干，眠差，大便3日未行。查舌胖色暗红，苔薄黄

7、汤解散诸邪。升麻鳖甲汤兼具攻毒解毒(雄黄、升干有裂纹，脉细滑数。四诊合参，中医辨证为气麻)、阳毒用热药(蜀椒、雄黄)、透邪和透热转气阴两虚、痰饮瘀阻证，治以益气养阴、化痰活血等特点，开后世升降气机、以毒攻毒治法之先河。逐饮法，方选十枣汤加味，方药：甘遂3g(研末2+枣汤、大陷胸丸调冲)，西洋参60g，女贞子30g，生黄芪90g，2．1方解葶苈子30g，生大黄15g，黑丑10g，白丑10g，十枣汤出自汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病山萸肉30g。因原方中大戟、芫花两药我院药房不脉证并治下第七》，原方主治悬饮，表现为咳唾胸可供，故以甘