临床药师在血液肿瘤内科用药教育模式探讨

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1、摘要：临床药师在促进血液肿瘤内科合理用药实践中，积极查找肿瘤患者用药依从性差的原因，通过口头与书面形式与患者及家属沟通交流，拉近了临床药师与患者之间的距离，使患者更好地遵医嘱科学用药，提高了患者的用药依从性。现临床药师对日常积累的用药教育工作模式进行汇报，抛砖引玉，以期为保障患者用药的安全性和有效性发挥更大作用。关键词：肿瘤患者；临床药师；用药教育模式安全用药，是目前全社会共同关心的问题。据调查山，患者服药依从性差的现象十分普遍，仅2/3的患者服药次数超过I矢生处方规定次数的80%,约1/3的患者为部分依从，服药次数只占处方规定次数的40%-80%,少数患者担心是药三分毒，仅

2、服极少量的处方药物。而对肿瘤患者来说，肿瘤疾病本身难治，易复发、转移的特点，导致患者心情无助、抑郁、绝望，对用药失去信心，且肿瘤药品普遍毒副作用大，造成骨髓抑制、脫发、胃肠反应等，令患者产生抵抗、畏惧情绪,各种因素综合，导致了肿瘤患者用药依从性差。而我国《医疗机构药事管理规定》明确指出/临床药师的主要职责是参与查房、会诊和设计个体化给药方案等"6药师应积极参与临床药物治疗，配合医师制订合理的给药方案。新的职能对药师提出了新的要求，给患者提供科学、规范的用药教育成为必需。1.肿瘤患者用药教育的重要性通过系统、规范的用药教育，可起到以下几点作用：第一，有望提高患者认识，消除不必要

3、的误解，提高用药依从性。第二，可预告出现不良反应时的处理措施，减少不必要的惊慌。如贝伐珠单抗使用后可出现鼻岀血、咯血等粘膜岀血,使用前若告诉患者有此不良反应，患者就不会误以为是肿瘤转移导致的出血；如使用奥沙利钠，预先告知患者可能会出现手足综合症，须注意勿接触冰冷物体，像金属质床栏、冷水等，可佩戴手套加以保护，就可减轻不良反应，提高患者的生活质量；如使用伊立替康时告知患者注意是否有迟发型腹泻的发生，可避免患者出现腹泻时的慌乱。等等例子，举不胜举。有关血液肿瘤内科的用药教育模式未见大量报道，结合我院临床药师在血液肿瘤病区开展用药教育的实践体会，笔者现进行总结报道。抛砖引玉，以期更

4、多同道商榷。2.用药教育的形式2.1语言的形式釆用语言教育、提供咨询服务，可以召开座谈会、专题讲座、组织阅读等，采用语言教育须避免使用医学、药学术语，尽量选用通俗易懂、口语化的语言向患者讲述；教育和咨询的环境应该是比较舒适、私密和安静的。这有利于保证教冇的效果。在与患者面对面教冇的时候须耐心听取患者的陈述，必要时保持沉默，尽可能让患者充分描述和强调他认为重要的情况和感受，对患者正确的做法或认识给予适当的微笑、赞许或鼓励性话语，赢得其对药师的信任。2.2书面的形式提供文字资料教育是继釆用语言教育后又一种常用的教育方式。提供的文字资料可以是一张或几张纸质的内容，也可以是小手册或书

5、籍，或是系列从书，还可以是在公共场所粘贴的宣传简报等。可以自制化疗药物书面教育册针对常用单药、联合用药、特殊用药方案，分别列出其作用、副作用、不良反应、注意事项及应对措施，先当面对患者一对一作详细讲解、然后指导患者或家属阅读书面教育册，经常性地提问其掌握情况，使患者或家属掌握化疗药物相关知识，知晓注意事项。自制《疼痛患者教育手册》，鼓励病人把疼痛说出来，使患者明白巧用止痛药，可以告别癌痛。通过手册等书面材料的发放，可弥补口头教育一过性记忆及口头教育人手紧张的不足。1.用药教育的内容3.1用药教育前的准备。对于新入院的患者，通过查阅病历，了解患者的病史，诊断、病情，明确疾病的诊

6、断、临床表现、辅助检查、治疗原则等相关临床知识；重点关注患者既往用药史（包括具体药物名称、剂量、给药途径、疗程等）、药物食物过敏史、药物不良反应处置史等，熟练掌握其冃前所用药物的药理作用、用法用量、不良反应等，通过查阅工具书及文献资料等做到心中有数。问诊时，针对不同的患者选择不同的问诊对象，如患者病情允许、神志清醒,可直接询问患者，危重患者则询问其家属或陪同人员，以初步评估患者的文化教育背景、性格特质、用药依从性及对疾病和药物的认知程度。3.2化疗用药教育目前，化疗仍是治疗恶性肿瘤的重要措施之一。但由于化疗药物诸多毒副作用，使许多患者望而却步。为了减轻化疗患者的恐惧心理，消除

7、患者对化疗认识的误区提高患者的认知能力和遵医行为，我们根据患者住院的不同时段、不同情况，采取有计划、有目的、有针对性的用药教育。如化疗前，对化疗病人进行系统化健康教育，解除其思想顾虑，让患者了解或掌握一些关于化疗药物的医学科普知识，如“顺铤r化疗药物毒副作用的白我预防措施和化疗屮的注意事项。主要毒副作用：①对胃肠道反应特别敏感，发生率为90%以上；②肾毒性：“顺飪r的剂量（lOOmg）限制性毒性，30%的病人可岀现中等程度的肾损害。根据“顺询,的毒副作用，可采取以下用药教育：①指导病人在接受化疗时，要放