临床药师如何在呼吸内科做好用药监护及用药教育

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1、内容提要临床药师的双向思维呼吸科常见疾病案例分享支气管哮喘慢性阻塞性肺部疾病临床药学工作体会1呼吸科双向思维---目的临床思维药学思维要点一：要点二：药学专业理论知识药学临床实践能力临床理论知识临床实践知识临床实践能力为诊断、治疗患者打好基础为保证药品安全、有效、合理、经济地使用（一）临床思维-----临床理论知识学习呼吸内科学诊断学临床微生物学了解呼吸内科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。掌握呼吸内科常见疾病的最新诊疗指南。培养临床思维能力，熟悉呼吸内科常见疾病的临床诊疗过程。（一）临床思维----临床实践知识学习如何把专业理论知识运用到临床实践当中去基础药理学、临

2、床药理学药效学、药动学药物不良反应与药物流行病学药学文献检索（二）药学思维（二）药学思维----药学实践能力的培养掌握呼吸内科主要疾病的药物治疗原则，具备评价药物治疗方案的能力慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘社区获得性肺炎医院获得性肺炎支气管扩张及合并感染呼吸衰竭（二）药学思维----药学实践能力的培养掌握呼吸内科主要疾病的药物治疗指南，具备制定药物治疗方案的能力。具备发现临床用药问题、解决临床用药问题、预防临床用药问题的能力。具备今后可持续开展临床药学工作的能力。呼吸科疾病谱呼吸道感染肺脓肿肺结核肺部真菌感染肺间质性疾病支气管哮喘支气管扩张慢性阻塞性肺病呼吸衰竭肺部肿瘤支气管哮喘36.7

3、/10万(>10.0/10万，处于高水平)在中国，每100,000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡。GINA2004中国是哮喘病死率最高的国家之一临床思维GINA2006有关哮喘的基本概念和新增内容与COPD与哮喘的异同点哮喘的分期分级哮喘的治疗原则支气管哮喘的临床思维与药学思维药学思维对药物治疗方案的评价药物相互作用的问题药学监护问题ADR问题出院宣教哮喘的分期哮喘的分级哮喘的分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓

4、呼吸频率轻度增加增加常＞30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼气相末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）＜100100～120＞120脉率变慢或不规则奇脉无，＜10mmHg可有，10～25mmHg常有，＞25mmHg无，提示呼吸肌疲劳使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%＞80%60%～80%＜60%或＜100L/min或作用时间＜2hPaO2(吸空气,mmHg)正常≥60＜60PaCO2(mmHg)＜45≤45＞45SaO2（吸空气,%）＞9591～95≤90pH降低哮喘急性发作时病情严重程度的分级哮喘治疗药物吸入性糖皮质激素

5、（ICS）长效β2受体激动剂（LABA）ICS+LABA联合治疗白三烯调节剂缓释茶碱、色甘酸钠、口服长效β2受体激动剂、抗IgE药物、全身性糖皮质激素速效吸入β2受体激动剂全身性糖皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱短效口服β2受体激动剂控制药物需要长期每天使用，以维持哮喘临床控制的药物缓解药物按需使用以迅速缓解哮喘症状发作的药物支气管舒张剂分类用药方法支气管扩张剂-哮喘治疗核心药物哮喘教育和环境因素控制按需使用速效β2激动剂按需使用速效β2激动剂控制治疗方案选择1种选择1种增加1种或1种以上增加1种或1种以上低剂量ICS低剂量ICS＋长效β2激动剂中高剂量ICS＋长效β2激动剂口服糖皮质激

6、素（最低剂量）白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量ICS＋白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS＋缓释茶碱12345哮喘控制的治疗方案治疗级别慢性阻塞性肺部疾病临床思维：2011版GOLD有关COPD的最新概念COPD与哮喘的异同点AECOPD治疗原则COPD分期分级COPD临床思维与药学思维药学思维药物治疗方案的评价糖皮质激素问题药学监护问题ADR问题出院宣教2011年GOLD指南：COPD的定义一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病；气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关；急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生

7、影响。COPD和哮喘的鉴别诊断COPD中年后起病症状缓慢进展、活动后呼吸困难长期吸烟史气流受限，大部分不可逆哮喘青少年发病，常在儿童期每日症状变化大，常在夜间或者清晨出现症状，可同时并发过敏性鼻炎或荨麻疹哮喘家族史气流受限，大部分可逆COPD和哮喘的鉴别诊断COPD嗜中性细胞部分气道高反应支气管扩张剂反应差糖皮质激素疗效差哮喘嗜酸性细胞气道高反应支气管扩张剂反应好糖皮质激素疗效好既往：喘息性支气管炎现在：支气管哮喘合并COPD支气管哮喘和COPD重叠综合症