临床药师开展癌痛患者强阿片类药物用药教育的工作模式探讨

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1、癌痛是癌症患者一个常见的、主要的症状。晚期癌痛患者屮有60%・90%有不同程度的疼痛，而.a70%以上的患者以疼痛为主耍的症状。疼痛已被定为继呼吸、脉搏、血压、体温四大生命体征后的第五个生命体征。我院为国家三级乙等综合医院，肿瘤科作为我院的强专科，具有较强的技术优势和综合实力。作为基层医院的肿瘤病房，我院收治的肿瘤患者中，以中晩期肿瘤患者为主，1/3的患者在入院时就伴有癌痛，同时部分患者在住院过程中出现了癌痛。癌痛给患者的内心及生活质量带來了极大的影响。作为肿瘤科临床药师，结合笔者在医院评审《省级癌痛规范化治疗示范病房》中的工作经验，本文初步探讨临床药师在癌痛患者屮用药教育的

2、工作模式，与临床药师同行共同参考进步。1患者用药教育流程为了使癌痛患者用药教育工作的开展更为系统规范，结合临床药师在临床工作屮图1强阿片类药物用药教育标准操作流程2患者用药教育的方式2.1语言教育语言教育为日常工作屮的主要用药教育形式之-。针对不同的患者，根据其文化程度、病情等实际情况出发，可与患者进行沟通互动，及时准确地获得患者的用药知识需求及用药结果的反馈等信息。语言教育具有较强的针对性，按个体化需求有侧重的进行宣教,避免了宣教的盲目性。临床药师应根据患者的年龄段、文化程度等情况，选择合适的言语及沟通方式，尽量采取通俗易懂得词汇，使患者及家屈能获得准确无误的知识信息。如针

3、对高龄的本地患者，宜选择方言与患者及家屈沟通。2.2书面教育书面教育是语言教育的补充。书面教育包括文字和图片教育。书面教育因叮其重复阅读加深理解与记忆，弥补了语言教育中患者对宣教内容信息量较人引起的理解不够或遗忘带来的不足。书面教育的内容可包括对疼痛的认知、疼痛的评佔、癌痛治疗的药物、强阿片类药物不良反应的防治、癌痛患者饮食的注意事项等。书面教育材料可放置于患者易于获取的地方，如肿瘤科病房与门诊、麻醉药品发药窗口等地方。2.3视频教育视频教育是临床药师根据FI常工作经验，对癌痛患者在治疗过程屮出现的常见问题制作的视频材料。视频教冇应强调癌痛控制的基本理念“无痛是患者的一项基木

4、人权、癌痛是一定能够控制的！’'以加强患者与家属战胜癌痛的信心。同时针对如强阿片类药普遍知识需求、错误认知、常见不良反应及防治，町在病房、门诊候诊区、药房等候区等地方滚动播放，使患者与家属冇较方便的途径获得知识信息。也可定期组织住院癌痛患者及家属观看学习。3患者用药教育的内容3.1疼痛控制理念的教育控制疼痛首先要明确癌痛控制的基本理念，调整情绪，使患者与家属树立战胜癌痛的信心。宣教患者无需忍痛，无痛是患者的一项基本人权，需要医患共同努力。宣教患者家属对癌痛患者要进行“四全”照顾：全人、全家、全程、全队。强调患者的信心与家屈的支持在抗癌诊治过程中的重要性。3.2疼痛评估的教育控

5、制癌痛首先要明确患者癌痛的原因、疼痛性质、疼痛程度、心里因素等。宣教患者正确描述出自身的疼痛部位，疼痛程度并将其量化。针对口J准确表达疼痛的患者，可教育其学习数字分级法（NRS）,即用0・10个数字依次表示：0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。教育患者正确评估疼痛。针对表达有困难的癌痛患者，如痴呆的老年人、儿童等，教育患者家属学习“面部表情疼痛评分量表法”，教育家属根据患者的表情，比对脸谱疼痛的程度，表达患者的疼痛程度。3.3强片类药物基本知识的用药教育通过语言教育、书面教育、视频教育等结合的方式，介绍疼痛的概念和发生机理、强阿片类药物的品种、阿片类药物的规范化给药方式与时间、

6、阿片类药物的主要不良反应及处置、患者诊治过程中的顾虑解析、癌痛患者获取强阿片类药物的途径、正确看待强阿片类药物的成瘾性和耐受性。3・4不同剂型的用药教育强阿片类药物的剂型有针剂、片剂、缓控释制剂、外用透皮贴剂。宣教优先口服给药、按吋给药。针对不同剂型的特点，向患者宣教各剂型的作用特点、给药方式、注意事项等。如针对不能耐受口服给药使用外用透皮贴剂的患者，还应告知患者将贴剂贴于平整的脂肪含量较丰富的皮肤表面，避免局部加热皮肤，导致药物释放过快等。3.5生活方式的教育鼓励患者Z间相互交流，互相介绍抗癌经验，在病友的帮助卜•正确面对癌痛,消除对止痛药物的顾虑。鼓励患者多食富含纤维素的

7、新鲜水果蔬菜，在病情许可的情况卜・，适当活动，养成规律排便的习惯。保持心情的平静，可尝试舒缓的咅乐缓解疼痛。由于我国临床药学工作起步晚，亦没有明确的用药指导教育指南，患者在医院获得的用药教育I•分局限。在此药学服务的背景下，临床药师应承担起提供患者用药教育和咨询的责任，以帮助患者止确认识和安全使用药•物，改善患者的依从性，从而提高患者合理用药的水平。今后，我们将进一步改进和完善用•药教育模式，拓展临床药学工作思路，形成优质的工作模式，持续进步，捉升临床药师的价值。