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《初步探讨临床药师参与癌痛药物安全用药的工作模式.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、癌症疼痛是中晩期肿瘤患者最常见的症状之一，患者不仅要承受生理上的疼痛，而且癌症疼痛会影响患者心理和精神等方面，会发生乏力、失眠、焦虑、抑郁、食欲减退等症状，进而降低其整体生活质量。根据文献报道，癌痛患者中，约50%的人会感到不同程度的疼痛，晚期癌症患者中约75%的人有疼痛症状，其中40%-50%是中度至重度疼痛，25%-30%是非常剧烈的疼痛［1］。临床药师关注癌痛药物治疗，有助于纠正镇痛药物使用的常见误区，提高用药合理性，对于提高癌痛患者牛活质量是非常有意义的。木文通过对1例胰头癌癌痛患者的用
2、药分析，初步探讨临床药师参与癌痛药物安全用药的工作模式。1.病例简介患者，男性，62岁，体重59kg,身高172cm。确诊胰头癌半年，行胆管塑料支架治疗。半月前无明显诱因，出现进食后左上腹痛，为阵发性绞痛，休息或弯腰可缓解。自服“硫糖铝凝胶"、“泮托拉喙”、“胃乐宁”等好转。5天前腹痛加重，与进食无关，服药后无缓解。2014年2月20日就诊，以“胰头癌”收入院。患者自患病以來，精神状态可，体重半月來下降3.5Kg,食欲可，大便量少，性状正常，小便量少，色黄，睡眠无异常。既往史：患者平素体健，否认
3、食物及药物过敏史。入院查体：腹软，左上腹部压痛，无反跳痛，左上腹肌紧张，肝脏及脾脏肋下未及；血常规：血红蛋白(143g/L)J；尿常规：尿潜血(1+),尿胆原(3+);乙肝：乙肝表面抗原(阳性)，乙肝表面抗体(弱阳性)，乙肝e抗原(阴性)，乙肝e抗体(阳性)，乙肝核心抗体(阳性)；肝功能：总胆红素(llumol/L),直接胆红素(6umol/L)，间接胆红素(5umol/L)；肿瘤标志物：癌胚抗原(6.20ug/L)f,CAI9-9(172.30U/ml)t；凝血功能：凝血酶原时间(15.6S)
4、f,INR(1.25),纤维蛋白原(5.75g/L)T；腹部B超：1、胰头部实性占位，伴体尾部胰管扩张。2、胆总管内金屈支架留置，肝内外胆管内积气。3、胆囊壁水肿、胆囊内胆泥形成、胆汁浑浊。4、脾、肾声像图未见明显异常。入院后检查排除急性胆管炎等其他引起上腹痛的疾病，既往朕头癌诊断明确，认为日前腹痛系肿瘤引起，予止痛治疗，提高牛活质量。2.主要诊疗过程入院行低脂半流饮食，第2天中午，患者因癌痛剧烈难忍要求止痛(NRS=7),I矢生开具盐酸哌替碇针50mg,肌肉注射，芬太尼透皮贴剂4.2mg,外敷
5、。同时口服埃索美拉醴镁肠溶片40mg,qd护胃，复方消化酶胶囊2粒,tid缓解腹部不适，静脉滴注10%葡萄糖注射液250mL,维生素B60.2g,维生素C2g,氯化钾注射液0.75g,qdo复方氨基酸注射液(18AA-II)250mL,qd和20%中/长链脂肪乳注射液250n)L,qd营养支持。入院后第4天，患者自述芬太尼透皮贴剂无止痛效果，多次要求继续注射哌替噪针，为防止哌替噪耐受性和成瘾性，改用盐酸拜考酮缓释片10mg,bid,口服。患者疼痛较前缓解，无需其他特殊处理，一般情况可，予出院。1
6、.分析与讨论3.1患者使用药物的药学监护埃索美拉啜镁肠溶片是奥美拉呼的S■异构体，通过特异性的靶向作用机制减少胃酸分泌，为壁细胞中质子泵的的特异性抑制剂，对基础胃酸分泌和刺激的胃酸分泌均产牛抑制。临床药师告诉患者，木药在服用时必须和液体一起整片吞服,不可咀嚼或压碎，对于吞咽困难的患者，可以将片剂溶于半杯不含碳酸盐的水中,搅拌至片剂完全崩解，在30分钟内服用，再加入半杯水漂洗后饮用。保证片剂内的微丸不被嚼碎或压碎。建议餐前服用。复方消化酶胶囊为复方制剂，可以促进肠内气体排出，消除患者胆部满涨感，减
7、缓腹部不适。临床药师建议在餐后口服。静脉滴注10%葡萄糖注射液，维生素B6,维生素C,氯化钾注射液时，要注意滴注速度，其中氯化钾注射液容易刺激静脉内膜，引起疼痛，减慢滴注速度可以缓解疼痛。复方氨基酸注射液（18AAJI）输注过快可以导致心悸、恶心、呕吐等反应，滴注速度不宜过快，应控制在每分钟30滴左右。20%中/长链脂肪乳注射液使用前需要摇匀，同时注意控制滴注速度，前30min内输注速度为20滴/min,在4h以上输注250mL。除了控制滴注速度，还应该掌握适宜的温度，保持输注的溶液和环境温度在
8、37-40°C,防止温度过低而引起的机体应激反应［2］。盐酸哌替咗是目前最常用的人工合成强效阿片类镇痛药，对胃肠道和泌尿道功能紊乱的作用较弱，因而不易引起便秘和尿潴留，但是较常见恶心、出汗、口感等不良反应。芬太尼透皮贴剂为强效阿片类止痛剂，除了哌替I症的不良反应外,还有便秘和尿储留。随多瑞吉剂量的增加，呼吸抑制的发生率会增加。更换贴剂时要更换黏贴部位，同时要注意患者发烧时要密切监测其不良反应，避免接触热源。盐酸疑考酮缓释片在服用时必须整片吞服，不可掰开、咀嚼或碾磨，服药时间控制在每12小时服用一
