临床药师参与临床药物治疗工作探索

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1、临床药师参与临床药物治疗工作探索【关键词】临床药师临床药物我院是一家拥有800张床位的三级乙等医院，率先在我市开展了临床药师工作。目前，已有两名临床药师深入临床科室，参与合理用药。现将我院临床药师的工作情况介绍如下。　　1参与临床查房、会诊　　我院临床药师经过为期1年的临床药师培训后，工作方式和内容发生了根本性变化：坚持每天上午参加呼吸科交班、查房及病例讨论，与医生、护士组成医疗团队，从药学角度参与到临床合理用药当中，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，保障患者药物治疗的安全、有效、经济。笔者曾遇到这样1个案例：患者，男，75岁，因失眠服用氯硝安定2年，服用剂量从每

2、晚1片加至每晚3片。氯硝安定不良反应较多，可有白天嗜睡、宿醉、头昏眼花、对呼吸有抑制，老年人服用可有精神错乱的表现，长期服用有轻度的成瘾性，患者的服药量从每晚1片加至每晚3片就是氯硝安定成瘾所致。而且服药一段时间后突然停药可引起反跳性失眠。临床药师建议采用舒乐安定，舒乐安定使用治疗量时无不良反应，服药剂量过大时才会出现轻微的乏力、口干、嗜睡，持续服用可出现依赖，但程度较轻。专科医师一般对本专科用药较为娴熟，而相对于其他专科药物则不太熟悉。5　　我院临床药师每周参与1次行政查房。这是大力宣传合理用药的好时机，临床科室对各部门的评价非常重视。　　2书写药历　　药历是临床药师参与

3、药物治疗过程中为患者建立的用药档案。我院药师每天下午书写药历。通过实践和摸索，建立了我院患者药历，首页写明：患者姓名，性别，年龄，家庭住址，联系电话，科别，病区，床号，住院号，入院和出院日期，疾病诊断，病史，药物过敏史以及不良嗜好情况。第2页记录患者的用药情况，包括药物种类的替换和剂量的调整。采用了美国芝加哥大学伊利诺分校药学院教学中教授并延用至今的SOAP模式。SOAP分别是Subjective(主观性)，Objective(客观性)，Assessmen(评价)，Plan(计划)4个单词的缩写。“S”记录患者的主诉病症、药物不良反应史、既往用药情况、家族病史和个人习惯等。

4、“O”是对患者的客观记录，包括生命体征、生化指标、血药浓度、影像学等检查结果。“A”记录医师的临床诊断。“P”记录治疗方案。药师根据这些信息可以进行药物治疗安全性和合理性的考察，评估药物相互作用，判断患者服药的依从性[1]。　　3审核医师用药医嘱5　　为保证住院患者用药安全，我院临床药师对住院患者药物使用进行定期审查，发现不合理及时与主管医生沟通，促进了药物的合理使用，同时避免了由此带来的不安全因素或医疗纠纷等。　　4解决医护和患者的用药咨询问题　　临床上常常会遇到一些与药品有关的问题，如，呼吸科护士长提出疑问：“对头孢菌素过敏的患者对青霉素类也过敏吗?”临床药师查阅了《新

5、编药物学》和《临床用药须知》：对青霉素过敏的患者有10%～20%对头孢菌素过敏。因此一般情况下对青霉素过敏的患者可以选用头孢菌素，但对青霉素过敏性休克的患者不可选用头孢菌素。对头孢菌素过敏的患者大多数对青霉素类也过敏[2]，因此使用时须以说明书为准。若说明书上注明对头孢菌素过敏者禁用则绝对不可以使用。这样不仅帮助护士明确了皮试中的疑问，而且增加了临床药师和医护人员的交流，增进了感情。有1例结核性胸膜炎男性患者，入院后胸腔积液吸收反复。而在结核性胸膜炎的治疗中营养、休息和保持心情愉悦是非常重要的。患者担心住院会失去工作，心情处于焦虑状态，吃饭、睡眠差。了解这些情况后，临床药师

6、为患者讲解按时服药、营养、休息和保持心情愉悦在疾病治疗中的重要性，并告知患者服用利福平类药物期间可能会引起汗液、尿液变红，教育患者在治疗中保持平和的心态，有利于疾病的康复。　　5监测和报告药品不良反应5　　据国内外有关调查表明，住院患者药品不良反应发生率为10%～20%，另有2.5%的住院患者是因不良反应而入院的[3]。专科临床药师应收集本科室不良反应资料，另外临床药师定期去各临床科室收集药品不良反应报告。做好监测药品不良反应并定期上报食品药品监督管理部门。最大限度地减少不良反应对患者的损害已经成为临床药师的一项重要工作。　　6开展相应课题和学术讲座　　在参与临床合理用药过

7、程中，应注意寻找深入开展工作的突破点，针对临床科室特点和存在的问题，开展相应的课题和学术讲座，有利于加强协作，使临床医师用药更加合理。　　经过近两年的摸索和努力，我院临床药师工作深度和广度均有所发展，获得越来越多的医护人员和患者的信赖。作为临床药师，要坚定信念，不断努力，积极主动投身到药物治疗的全过程，促进合理用药。【参考文献】5　[1]徐霞，周文，纪松岗.建立规范化药历，提高药学服务质量[J].中国药师，2006，9(4)：377.〖1〗[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，