临床药师促进化疗药物用药安全的工作模式探讨

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1、一、背景患者医疗安全是我国政府、世界卫生组织及世界各国医疗卫生事业最重视和关心的议题，也是目前全社会关注的焦点Z-；药物已成为病人治疗计划屮不可或缺的一部分，合适的用药管理对保障病人安全至关重要，卫生部在近几年的《患者安全目标》中均提出要提高用药的安全性，2013年“健康中国行"主题是“合理用药，共享健康=2013年12月10日上午国家卫生计生委召开新闻发布会，介绍合理用药主题宣传活动，为保证合理用药知识的科学性和权威性，减少虚假、错误信息误导公众，结合公众在合理用药方面的主要误区，国家卫生计生委联合相关部门，组织药学、临床I矢

2、学、健康教育等领域权威专家，制定了合理用药10条核心信息以及核心信息释义，将根据核心信息设计宣传材料模板，开发标准化讲座课件，组织拍摄系列科教片，编写系列科普读物，进行全民宣教，促进药品使用安全、有效、经济。医药科学的迅速发展促使社会对药学服务的需求越来越多，新医改实施药品零差率、病人自我保护意识的增强也对药学服务提出了更高的要求；医院药学如果仍然以“保障药品供应为中心"，不积极转换角色、更新服务理念、改变服务思路、拓展服务范围、增强服务内涵，就不能满足老百姓对药学服务的深层次需求,基于医院药学的现状、存在的问题以及新医改的积极

3、推进，如何在现有条件下将人力资源发挥到最大化，在做好药品采购、供应的基础上积极开展药学监护工作,真正实现药师参与医院用药的各个环节，深入临床与医师一起创建合理、安全的用药环境，真正体现以病人为中心的新型服务模式，值得所有药学工作者深思和探索。化疗药物是当今治疗恶性肿瘤的主要方法之一，随着循证医学研究的深入，化疗药物的使用范围也越来越广，不仅用于非手术肿瘤患者的常规治疗，也用于某些手术的术前新辅助治疗，使病灶局限、防止术屮肿瘤细胞的扩散，但统计资料表明，目前使用的绝大多数抗肿瘤药物为细胞毒性药物，具有毒性、致畸、致癌、致基因突变性

4、，而口，此类药物细胞特异性差，在杀死肿瘤细胞的同时也会杀伤人体正常细胞，如果使用不当，不仅延误患者治疗、增加患者经济负担、伤害患者的身体，同时也会伤害医护人员。作为肿瘤科临床药师在初到肿瘤科工作时发现，临床上化疗药物的使用中存在以下一些问题：（1）药物品种种类繁多。近年来抗肿瘤治疗药物新药不断问世，存在同一药品多种规格、多种厂家、多种剂型现象，同一通用名的药品可能由于厂家不同、生产工艺不同、附加辅料的区别，导致临床上使用途径、不良反应的发生率也大不相同，这不仅增加了医生开具医嘱遴选药物错误的概率，同时也增加了药剂人员调配、护理人

5、员给药时发生差错的概率。（2）未真正实施个体化方案。FI前临床上提倡抗肿瘤药物治疗个体化，但临床上还是存在着对病人只使用一个化疗方案、一种剂量到底的现象，而不是根据患者的耐受性、经济承受能力、病理程度的分级调整化疗方案，也没有根据患者年龄、肝肾功能及体表面积及患者既往化疗史调整化疗药物的剂量。(3)没有合理使用化疗辅助用药。如升口细胞药物应该在化疗药物使用后24・48小时内使用，但却存在与化疗药物同时使用的现象；女n5・Fu广泛地应用于消化道肿瘤，而亚叶酸钙可以增强5・Fu的药理抗瘤作用，有相当一部分的化疗医嘱单并没有使用亚叶酸

6、钙增效；如使用顺钳吋，为防止肾功能损伤，除要求辅助使用甘露醇静滴外，还要求进行水化，但较多医嘱并未体现这一方案。(4)药物剂量不适。由于各个科室对化疗药物的了解程度不一，不少化疗方案中存在着药物剂量不足或药物过量的现象。如根据AUC计算卡钳的用量单次剂量最少需要400mg以上，但不少I矢嘱单上其一次用量只有lOOmg。患者在接受低剂量组的化疗药物治疗后，极易诱导化疗耐药的产生，肿瘤复发后再次接受治疗时，将出现大规模耐药的现象，使患者失去再次治疗的机会。(5)没有按照正确的给药顺序、滴速、时间给药。如在静注多西他赛、紫杉醇、吉西他

7、滨的情况下没有完全按照说明书规定的滴速进行给药；在使用化疗药物方案时，没有按医生规定的药物顺序给药，比如应用蔥环类药物和紫杉醇类药物时，没有按照常规先用蔥环类药物再使用紫杉醇类药物，容易加重药物的不良反应。(6)化疗药物使用存在不规范操作。化疗药物从医院药房发药到用到患者身上需经过医嘱、调剂、配送、冲配、用药等几个环节，其中任环节出现错误都会给抗肿瘤药物使用带来安全隐患。如药品调配未仔细核对规格、产地；药品配送时化疗药物与普通药物混放；护士给药过程没有严格执行“三查七对S某些对光不稳定的药晶如卡钳、奈达钳、多柔比星、表柔比星等，

8、在输液过程中未作避光处理。二、工作模式临床药学是医药结合、探讨药物临床应用规律、实施合理用药的一门药学分支学科，是医院药学的一部分，现阶段临床药师参与临床工作的主要内容有：参加查房，参与临床会诊，参与临床药物的选择与用药治疗方案的制订，处方分析,治疗药物浓度监测