空气灌肠治疗600例小儿肠套叠体会

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1、空气灌肠治疗600例小儿肠套叠体会空气灌肠治疗600例小儿肠套叠体会【中图分类号IR574.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2010)03-0032-02【摘要】目的:探讨小儿肠套叠的诊断和治疗措施。方法:回顾性分析总结3年来收治的600例肠套叠的诊治过程。结果:600例屮552例使用空气灌肠复位成功,有效率92.0%,空气灌肠治疗小儿肠套叠简便有效。结论:早期的诊断，正确的空气灌肠叮提高小儿急性肠套叠整复率，减少并发症，空气灌肠为肠套叠诊疗的首选方法。【关键词】肠套叠/诊断;肠套叠/治疗;空气灌肠肠套叠是小儿外科常见的急腹症，是肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻

2、近肠腔内的一种梗阻，在婴幼儿期，尤其是4-10月的婴儿最多见，随年龄增长发病率逐渐降低。以回肠结肠型最为常见。我院2004年8月〜2009年8月共收治小儿急性肠套叠600例,现总结如下。1临床资料600例小儿急性肠套叠病例,其中男376例(62.7%),女224例(37.3%)o年龄2月〜6岁，其中2月〜1岁426例，1岁〜2岁69例,2岁〜3岁4例，三岁以上1例。临床表现为阵发性哭闹或腹痛576例(96.0%),频繁呕吐377例(62.8%),果酱样便或粘液血便312例(52.0%),腹部包块330例(55%)。全身状态差,反应差12例(2%),配合腹部按摩，空气灌肠复位成功55

3、2例,46例因就诊时间较晚或空气整复失败，空气灌肠确诊后行急诊手术，其中1例发生肠穿孔。46例手术病人中20例发生肠坏死,44例阑尾套入，其中10例阑尾部分坏死,行阑尾切除术。空气灌肠成功整复的552例中，经随访18例复发，再次行空气灌肠整复。其中2例每年3、4月份连续复发3-5次,发作两年,均行空气灌肠整复。2讨论2.1病因：小儿肠套叠的病因冃前尚不明确，[1]-般认为有小儿交感神经发育迟缓，植物神经系统活动失调导致肠管运动功能不协调,加上如下儿个诱因：（1）6-8月小儿添加辅食阶段，肠道未能适应新食物的刺激,导致肠道功能紊乱，（2）腹泻,小儿腹泻病人发纶肠套叠非常常见，可能与腹

4、泻吋的肠道功能紊乱及肠系膜淋巴结肿大有关。（3）消化道器质性病变,Meckel憩室，肠系膜淋巴结炎，肠息肉等。导致原发或继发性肠套叠。原发性肠套叠的原因可能与刨盲部痉挛有关,Id盲部肠管痉挛，加Z小肠内压力大于结肠，回盲部痉挛，排气不畅，可以加大压力差，导致痉挛的刨盲部进入结肠，继而发生肠套叠。另外回盲瓣的炎症、水肿可能是原发性肠套叠的直接诱因。2.2分型:肠套叠的类型分为：（1）小肠型，小肠型有冋冋型，空冋型，空空型，（2）结肠型，分为盲结型，结结型，（3）回结型，分为回盲型和真回结型。根据套叠程度可分为单套叠和复合套叠两种，前者由三层肠壁组成，最常见,后者在前者的基础上，三层肠

5、管一起再套入远端的肠管内。较少见。2.3诊断:急性肠套叠的症状一般较典型，主要为：阵发性哭闹，呕吐，血便和腹部包块。B超检查有确诊的意义，可看到特征性图象，如同心圆征,靶环征和假肾征等。本组B超确诊97%,对少数症状典型,B超检查阴性结果病人，采取诊断性空气灌肠，以确保早期诊断，及时治疗。口服造影剂检查目前临床上已较少应用，肛门指检有参考价值。2.4治疗：冃前肠套叠的治疗分为手术治疗和非手术治疗。首选非手术治疗，非手术治疗失败则行手术治疗。早期病例90%可以复位[2]。非手术治疗有空气灌肠，水压灌肠，手法整复。临床上以空气灌肠应用最广泛。空气灌肠有如下几个优点，（1）肠道对空气没有

6、任何特殊的反应，（2）对于已发生穿孔的病人，即使少量空气进入腹腔不会造成严重后果。（3）整复术后空气排出容易、迅速。2.4.1空气灌肠操作及体会。空气灌肠的具体操作方法是:首先行立位透视，若发现膈下游离气体，提示已穿孔，直接转手术治疗。如无膈下游离气体，则取20-22Fr气囊导尿管，以石蜡油润滑，插入直肠内约4-5cm,气囊内注气约20-30ml,对于注气压力，本人认为个体差异较大,一般以25ml为宜，过多可致肚裂出血。患儿取平卧位，家长固定其启部和大腿根部。透视下开始注气，起初压力6-9Kp,压力不足吋可加至12Kp,如有肠套叠可见结肠内杯口状阴影,逐渐向右下腹部退缩，往往会在回

7、盲部停顿儿秒至儿十秒。直至小肠突然气化，提示复位成功。整复指标：（1）杯口状软组织影消失。（2）大量气体进入回肠,肿块于回盲部突然消失，透视荧屏突然…亮。（3）肿块消失（4）患儿症状消失安静入睡。（5）血便消失（6）口服活性炭解出。注意事项：（1）术前常规检查导尿管通畅情况及机器注气功能是否止常。⑵注气压力由低开始，必要时慢慢增加。注气过猛可能导致少数病人肠管复位迅速,医生难以观察到复位过程。特别对于诊断性空气灌肠的病人，不能明确诊断。同时压力过高容易导致肠穿孔。（3