小儿肠套叠空气灌肠整复的治疗及护理

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1、小儿肠套叠空气灌肠整复的治疗及护理【摘要】目的探讨空气灌肠整复婴幼儿急性肠套叠的治疗及护理。方法对35例小儿肠套叠患者在X线下做空气灌肠复位。结果33例空气灌肠婴儿成功复位，2例发生穿孔进行手术治疗，复位成功率为94.3%。结论X线下做空气灌肠安全无损伤，复位过程清晰、直观，加强空气灌肠整复护理是提高复位成功的关键。【关键词】小儿肠套叠空气灌肠护理小儿肠套叠是指某一段肠管及系膜套入邻近管内引起的肠梗阻，本病是婴儿时期常见的急腹症，发病年龄以4～10个月的婴儿最为常见，以春季发病较高［1］。我院2005年1月～2006年12月共收集了35例小儿肠套叠

2、患者，均在X线下做空气灌肠复位，收到良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料35例急性肠套叠患儿典型临床症状为突然发病、阵发性哭闹、腹痛、呕吐或拒奶、血便（黏液果酱样便）、腹部肿块。予行X线下诊断性空气灌肠。本组男25例，女10例，年龄4个月～7岁。其中4～20个月30例，占85.7%。发病时间最短2h，最长50h，其中小于48h29例，占82.9%。51.2复位方法本组35例患儿，全身情况良好，无肠坏死征象，无腹膜炎体征及其他并发症。复位前先给予清洁灌肠，尽量减少肠内粪便，以利于复位时的操作及复位后的病情观察。空气灌肠前给小儿用适量解痉剂

3、和镇静剂，患儿取仰卧位，经肛门插入导尿管并在气囊内注入空气20～30ml，防止空气灌肠时尿管脱出肛门。连接空气压力灌肠机，在X线透视监控下逐渐提高灌肠压力，并稳定在60～90mmHg。使空气到达肠套叠头部，进行肠套叠复位，并在腹部行适当压力的按摩。对一些难以复位的患儿可重复上述灌肠2～3次，最大安全压力不超过120mmHg［2］。2结果肠套叠患儿在48h内，全身情况良好者大部分可以空气灌肠复位。本组35例肠套叠患儿中，33例复位成功，复位成功率为94.3%。其中复套叠3例经再次空气灌肠复位成功，2例复位失败即中转手术治疗成功。3护理3.1复位前心理

4、护理及健康宣教不容忽视5患儿由于突然发病，出现哭闹不安、面色苍`白、出汗、烦躁、拒食、呕吐、血便等（是婴儿肠套叠的特征），患儿家属特别紧张和无助，有些家长因心痛孩子，担心空气灌肠对孩子造成伤害而表现出质疑甚至拒绝空气灌肠。护士要向患儿家属讲解病情特点，耐心讲解空气灌肠的目的、重要性、注意事项及复位后效果。介绍空气灌肠是诊断和治疗小儿急性肠套叠最佳方法之一、诊疗技术的优点及可能发生的意外，特别是肠穿孔的危险。帮助患儿家属亲自认识该技术操作，消除顾虑。指导家长做好空气灌肠前的准备及空气灌肠中的配合工作。小儿肠套叠空气灌肠整复属于介入放射学的范畴，术前准

5、备工作的速度和质量及术中配合是诊疗成功的关键。因此，家长的配合尤为重要，取得家长的理解和信任，确保空气灌肠顺利完成。3.2复位后的护理和健康宣教（1）整复后的患儿会迅速入睡，在镇静尚未清醒前取去枕平卧位，醒后一般情况良好则可以根据需要采取不同体位。（2）注意观察患儿的神志、面色、呼吸、体温、睡眠及大便情况，注意腹胀及排气情况。告知正常与异常的区别。整复后由于肠道血液循环改善，肠内毒素吸收，大部分患儿短时间会出现高热，除每4h监测体温外，嘱家属严密观察患儿皮温变化，异常时及时告知。本组患儿2例出现高热惊厥，均由于低年资护士当班无经验所致。（3）严密观

6、察肠套叠整复后的正常表现，如患儿面色红润，安静入睡，腹部扪诊原有肿块不再触及。碳剂试验：口服活性炭0.5～1g，液体石蜡20～30ml,如果是婴幼儿则留置胃管确保在胃内后注入上述药物再拔管,避免喂服不当致吸入性肺炎。6～8h后观察排出碳沫样大便，即证明肠管已经通畅，梗阻解除。（4）灌肠复位后需禁饮食6～125h［3］。小儿肠功能恢复后饥饿感较明显，禁食也表现为哭闹、不能入眠,因此对阵发性哭吵比较剧烈、出现与平时哭吵不同的患儿，或者伴有解黏液血便、或12h后仍未排出碳沫样大便者，应仔细扪摸是否有腹块存在排除再套叠的可能。回肠—回肠—结肠型复套叠居多,

7、本组3例经及时再行空气灌肠复位成功。（5）使用留置针静脉输液,加强支持治疗，补充维生素，维持水电解质平衡，纠正酸中毒，按医嘱输入抗生素预防感染，减轻肠壁水肿。4出院指导小儿肠套叠复位后有2%～4%的重复发生率［4］,为了减少小儿肠套叠发生率及预防复发，应注意婴幼儿尽可能实行母乳喂养，易消化吸收；正确添加辅食，科学喂养；特别是肥胖儿食欲较好时，避免多种食物对肠道的刺激；提高患儿抵抗力，避免腹泻和饭后剧烈运动如发现异常及时来院就诊。【参考文献】1顾沛.外科护理学.北京：科学出版社，2000，468-470.2刘贵林.手术学全集：小儿外科卷.北京：人民军

8、医出版社，1995，11.53沈凤美.小儿肠套叠行温生理盐水灌肠复位的护理.现代中西医结合杂志，2005，14（8）：10