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1、空气灌肠整复治疗小儿肠套叠218例【摘要】目的：探讨影响小儿肠套叠整复治疗效果的相关因素。方法:对218例小儿肠套叠整复治疗成功率进行分析，并对其与病程、套叠部位及全身症状出现与否进行统计学比较。结果：218例小儿肠套叠空气灌肠整复成功194例(89.0%),其中病程W24h、24~48h、48〜72h的整复成功率分别为95.1%(135/142)、86.3%(44/51)、60.0%(15/25),三者间差异冇统计学意义05)；套叠部位在脾曲以上及脾曲以下者分别为94.4%(184/194)、41.7%(10/24),两者差异有高度统计学意义(P<0.01
2、)；而无全身症状、单个全身症状及两个或两个以上全身症状者分别为97.6%(80/82)、90.6%(87/96)、67.5%(27/40),三者差异有统计学意义(P<0.05)o结论：病程短，套叠部位在脾曲以上且无全身症状的肠套叠患儿更易整复。【关键词】肠套叠；空气灌肠整复；小儿小儿肠套叠是小儿外科急腹症，目前病因尚未明了[1]。如不及时治疗将引起肠坏死、中毒性休克等严重后果，甚至危及小儿生命。空气灌肠整复肠套叠具有操作方便、安全性高、创伤小、费用少、成功率高等优点，是目前治疗小儿肠套叠的首选方法。本组对2004年6月〜2008年11月我院收治的218例小儿
3、肠套叠应用空气灌肠整复治疗得疗效进行分析总结，旨在提高该法的安全性和成功率。1临床资料1.1一般资料218例中男127例，女91例，男:女为1：0.72；年龄3个月~6岁，平均11个月，其中<l岁153例(70.2%),1〜2岁46例(21.1%),>2岁19例(8.7%)；临床表现主要为阵发性哭闹、呕吐、血便、腹部包块。1.2治疗方法采用日本岛津数字胃肠机先对小儿常规胸腹透视排除膈下游离气体后，给予患儿注射镇静剂及解痉剂药物，等患儿较安静后，取左侧卧位，经肛门插入Foley管，气囊内注入20~25ml气体堵住肚门。先给予诊断气压约7kPa明确肠套部位
4、，并排除复位禁忌证后，可逐渐加大压力至12~13kPa,当气体受阻不能前进时，采用间歇注气法,即压力达到13kPa后，停留约3^5min,然后排气,排气后辅予手法按摩,约3^5min后再注气，如此反复2〜5次，可见回盲部块影逐渐缩小至突然消失，大量气体进入小肠，说明整复成功。整复成功标准:腹部包块消失,套头消失，小肠气体增多，留院观察2〜3天，血便停止，未见任何症状。如冇复发可重复灌肠整复治疗。1.3统计学方法采用stata7.0统计软件，计数资料采用x2检验,P<0・05示差异有统计学意义。1.4结果218例中复位成功194例(89.0%)。其中压力从7、
5、13kPa缓慢上升中复位113例(51.8%),在压力达到13kPa后仍未复位而采用间歇性注气及辅助手法按摩，可增加复位81例(37.2%),24例(11.0%)肠套叠整复失败，均改用手术治疗；病程W24h、24〜48h、48~72h的整复成功率分别为95.1%(135/142)、86.3%(44/51)、60.0%(15/25),差异有统计学意义(P<0・05)；套叠部位在脾曲以上及脾曲以下者分别为94.4%(184/194)、41.7%(10/24),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；而无全身症状，有单个全身症状及有两个或两个以上全身症状者
6、分别为97.6%(80/82)、90.6%(87/96)、67.5%(27/40),三者间差异有高度统计学意义(P<0.01)o2讨论无器质性病变肠套叠可能与饮食改变、气候变化、回盲部解剖因素、病毒感染、遗传因素有关，尽早治疗与患儿预后有密切关系，空气灌肠整复为首选方法。空气灌肠前应全面掌握复位适应证及复位前准备条件，应详细了解病史及发病病程，病程72h应禁忌使用，体温超过38°C、白细胞超过12X109/L应慎用［2］。而病程<48h、无发热、无明显腹膜炎体征、无严重脱水患儿进行整复是比较安全的，整复过程中密切注意患儿全身状况。小儿肠套叠由于患儿反复
7、哭闹及肠管痉挛，空气灌肠时较难配合，透视下观察套叠部位及气体前进情况困难，我院在灌肠前应用镇静剂及解痉剂2种药物减少了患儿的躁动，且减轻了肠管水肿和肠张力，改善局部缺血情况，取得较好效果，提高了整复成功率。在整复过程中，空气整复仪显示压力不能上升至设定压力值，考虑Foley管口粪便堵塞，应将导管拔出清洗后重新插管。如套叠部肿块未能前行，压力可逐渐升高，但部分患儿由于病程较长，全身情况较差，肠管壁水肿、缺血较重，如强加压力会造成肠穿孔、窒息、腹腔感染等其他并发症［3］,因而适当的压力选择至关重要，笔者认为<l岁压力尽量W10kPa,1、2岁压力W12kPa,最
8、大压力W1
