小儿肠套叠空气整复133例治疗体会

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1、小儿肠套叠空气整复133例治疗体会【关键词】小儿肠套叠；空气灌肠；治疗　　［摘要］目的：分析小儿肠套叠X线表现及空气整复的手法。方法：收集我院近年来133例小儿肠套叠空气整复的资料进行分析。结果：复位成功120例，不成功13例。结论：熟练掌握小儿肠套叠空气整复手法技巧及分析难整复的原因。　　［关键词］小儿肠套叠；空气灌肠；治疗　　肠套叠是小儿最常见的急腹症，大多数为原发，可能是由于交感神经发育迟缓，植物神经失调或各种因素的刺激(如食物、炎症、腹泻、细菌或寄生虫毒素等)引起肠蠕动功能失调造成肠套叠。以2岁以下最多见，男孩是女孩的2倍左右。空气灌肠

2、是早期诊断及治疗肠套叠有效手段，成功率达90%以上，而且具有安全性强，整复时间短，患儿痛苦小，费用少的特点。现将我院近年来收集的133例小儿肠套叠空气整复取得的效果报告如下。　　1资料与方法　　1．1临床资料5　　本组133例，其中男孩85例，女孩48例；年龄在4个月~2岁之间，烦躁不安及血便81例，呕吐21例，腹部包块39例，发热、脱水及中毒症状深10例。　　1．2方法　　空气整复前拍腹部立卧位，排除腹腔游离气体，观察是否有肠梗阻征象及有无明显包块。然后取气囊双腔管，常规插管后，注入10ml~20ml气体于小气囊内，防止插管脱出，连接带压力表

3、充气球囊，整个加压过程由低压开始逐渐增高，一般在80mmHg~120mmHg(1mmHg=0.133kPa)之间。如果一次未成功可放气后重新再来，在放气后轻轻按压患儿腹部以便肠管松解。如果在整个加压过程中发现包块，用手对准套头做反向推挤，也可收到一定疗效。　　2结果　　空气整复时，套叠头部表现为软组织块影，其中球形88例，呈半圆形23例，哑铃状18例，分叶状4例。空气灌肠成功复位120例，13例未复通。回结型90例，成功复通85例，占94.4%，回回结型26例，成功复通23例，占88.5%，回回型10例，全部复通，其余8例属于回回结结型及回结结

4、型，仅复通2例，还有1例造成肠穿孔。病程≤24h者整复率为95.6%，24h~48h者整复率为78.3%，≥485h者整复率为55.1%。套叠部位在肝曲近侧者整复率为97.4%，在横结肠中段至脾曲者整复率为87.7%，在降结肠至乙状结肠者整复率为50.5%。　　3讨论　　3.1全面掌握临床症状和复位的适应证　　由于小儿的身体各个器官发育未成熟，当发生肠套叠时，容易发生合并症及全身中毒症状，当患儿时间比较长，有发热、脱水、酸中毒、血白细胞及嗜中性白细胞百分计数增高时，注意有否腹膜炎或败血症征象或者有小肠梗阻时，空气灌肠应慎重，以免发生肠穿孔。作者

5、就曾有1例发生穿孔的病例。　　3.2空气灌肠复位方法　　空气灌肠复位时应配备压力表，整个加压过程由低压开始逐渐增高，一般在80mmHg~120mmHg之间。如果一次未成功可放气后重新再来，在放气后轻轻按压患儿腹部以便肠管松解，这时候应进行补液，纠正电解质紊乱，改善血液循环。如果在整个加压过程中发现包块，用手对准套头做反向推挤，有利于提高复位效果。　　3.3压力的选择5　　适当的压力即可保证肠套叠整复，又可避免引起肠管破裂、窒息以及复压增高造成的呕吐等并发症。年龄与压力的关系是：4个月~8个月为5kPa~8kPa,9个月~12个月为8kPa~10

6、8kPa，13个月~24个月为10kPa~138kPa，最高不超过158kPa，这是因为年龄越小，肠壁对压力耐受力越低，加之病程长，病情演变，全身状况恶化较快较重，也是影响整复率的因素。　　3.4整复失败与病程、肠套叠类型密切相关　　从解剖理论上可知回肠末端是腹腔内各脏器中血供最差的。肠套叠随着病程的延长，肠蠕动的作用，使套入头部渐渐向前推进延伸，可产生回肠套回肠，再套入结肠甚至盲肠、阑尾、肠系膜可被一并拖入套鞘形成复套。被套肠管层层重叠受压，血供障碍，外层套鞘痉挛、收缩、水肿，更加重原血供差的末端回肠的缺血，较早形成肠坏死、穿孔的并发症，增加

7、复位难度。另外病程越长，套叠越紧，临床出现呕吐、血便时间越早，症状越重，全身状况随之越差，不宜长时间加压整复，影响整复成功。对于继发性肠套叠也不易复通。　　3.5整复成功的标准　　空气进入小肠；盲肠充盈良好；腹胀减轻，腹部包块消失；疼痛消失，患儿安稳，可入睡；血便消失。整复成功后观察245h，此间禁食，经静脉适量补液。总结以上经验表明，婴幼儿肠套叠空气灌肠整复治疗是一种简便、安全、创伤小，值得推广应用的技术。整复失败的婴幼儿大都为病程长、套叠部位较远、患儿全身情况差者。因此，在空气灌肠整复前，必须要综合分析以上影响整复的重要因素，掌握适应证，提

8、高整复手法技巧，以求提高成功率。　　参考文献：　　［1］刘立伟，罗源利.婴儿肠套叠伴肠坏死的临床X线表现［J］.中华放射学杂志，1999，33：110