探讨小儿肠套叠空气整复失败原因的分析.doc

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1、探讨小儿肠套叠空气整复失败原因的分析【关键词】小儿；肠套整；气压灌肠［摘要］目的：分析小儿肠套叠空气整复失败病例的临床及X线表现。方法:对2001年1月至2005年6月诊断的497例肠套叠病例进行整复结果分析，并对整复失败原因进行分析。x线荧屏下行结肠注气整复小儿肠套叠497例，成功454例，失败43例。结果：空气灌肠整复失败43例均经手术复位，英中复杂型24例，器质性肠套叠1例，2例肠坏死，16例肠壁损伤，25例阑尾被套。结论：整复失败与复杂型肠套叠、病程长、年龄小、肠管畸形、肠腔坏死等有关。透视下见套入头呈大团块影、分叶状和在间隙气压作用下套入部呈“弹簧”样表现是难整复的主要特

2、征。［关键词］小儿；肠套整；气压灌肠空气整复小儿肠套叠即结肠注气诊治小儿肠套叠，是一种很好的方法。认为空气取代液体静压整复肠套叠具冇整复率高、安全性强、污损少、整复时间短、射线量少的特点，其幣复成功率达90%以上。但是仍有近10%难整复病例盲目放弃或盲目较长吋间加压整复，不仅达不到理想的效果，反而引起肠穿孔危及生命［2］和接收过多不必耍的x射线，如何判定仍是一个难题。笔者通过对本院一个时期整复成功与失败病例的对照分析，探讨影响整复的因素，对判断手术的指征有一定帮助。1材料与方法搜集我院2001年1月至2005年6月儿外科疑诊小儿肠套叠，经放射科用自制的cy3型无水银肠套叠空气注气机

3、进行结肠空气灌肠患儿781例。非肠套叠284例，肠套叠497例，整复成功454例（其中46例经2次整复成功，4例3次整复成功），整复失败43例（其屮26例经2次整复）。一般情况见表1,表2,表3。表1一般情况（例，％）临床表现（略）表2年龄分布情况年龄分布（略）表3时间分布情况发病时间（略）2结果肠套叠分为2个组成部分：外周为套鞘，内心为套入部。套入部分又分为套头及套颈，套头所处的位置说明肠套叠的深浅。空气灌肠整复肠套叠透视下能清楚显示套叠头在肠腔中的位置。成功组与失败组套叠头位置深浅之差异见表4。表4成功组与失败组套叠头位置深浅之差异（略）成功组在整复过程屮仅可显示的肠套叠类型为

4、回结型、回回结型、回回型；而失败组手术所见除以上类型外还可见回回结结型、回结结型等（表5）。表3成功组与失败组肠套叠类型（略）注：失败组为手术所见，成功组为整复过程中所见。复位成功组空气灌肠整复时，在注气加压中透视下见套叠头部往往呈光整“杯口”状，推进速度过快，充气见肠腔扩张不很明显；部分病例，间隙停止注气后增大压力，套叠头继续推进，杯口影一旦消失，即刻见小肠快速大量充气示肠套叠已复位。而失败组在加压情况下，套叠头部推进缓慢，行径一段距离后块影不动，此时套叠头部往往呈现“分叶”状，且可见随着充气扩张之肠腔明显增大。大部分病例停止注气间隙期见套叠头往冋复退，再增大压力注气，块影乂至前

5、次停止处不再向前推进，此现象可随间隙注气反复出现，称为“弹簧套S手术屮所见套叠头部所处位置与术前套叠头移动位置进行对照，见表6。表6手术所见套叠头部所处位置与术前套叠头移动位置对照（略）43例手术病例肠套叠均经手法复位，1例11岁患儿4次肠套叠为美克尔憩室内翻为肠套引导点形成回结套，余42例未见器质性诱发因素。仅2例2天病史患儿套头进入乙状结肠，回回结型肠坏死作部分肠壁黏膜撕脱5例，肠管僵硬2例，无1例肠坏死。值得注意的是手术中见阑尾充血，浆膜撕裂、出血、渗出25例（其屮回结型占口例），其屮8例阑尾存在套鞘内。回盲部淋巴结肿大2例。