108例小儿急性肠套叠空气灌肠治疗失败的原因分析

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1、108例小儿急性肠套叠空气灌肠治疗失败的原因分析陈文革(山东省菏泽市鄄城县人民医院小儿外科274600)【摘要】目的探讨小儿急性肠套叠空气灌肠治疗失败的相关因素。方法回顾2004〜2012年108例小儿急性肠套叠空气灌肠治疗病例，对照手术结果对空气灌肠治疗失败病例进行分析。结果108例患儿，空气灌肠整复91例，整复失败17例。结论掌握好小儿肠套叠空气灌肠的禁忌症及整复失败的相关因素，既能减少患儿所受射线辐射又能杜绝医源性并发症的发生。【关键词】小儿肠套叠灌肠失败【中图分类号】R720.5【文献标

2、识码】A【文章编号】2095-1752(2013)06-0139-02肠套叠是小儿常见的急腹症之一，多见于2岁以内的儿童，属于绞窄性肠梗阻，临床应及时正确的给予治疗，否则会导致肠坏死、肠穿孔及腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命。空气灌肠是利用向肠腔内注入空气的方法增加肠内压,迫使套叠肠管回缩复位，是一种较好的诊断治疗方法。自佘亚雄[1]1964年首次报道以来，空气灌肠逐渐成为治疗小儿急性肠套叠的主要方法，整复成功率最高达到95%[2]，然而仍有部分病例整复失败。木文通过对108例患儿空气灌肠整复肠

3、套叠病例的分析，结合整复失败病例患儿手术情况，总结整复失败的相关因素。1、资料与方法1.1一般资料木组108例患儿为2004年〜2011年我院收治空气灌肠治疗的急性肠套叠患儿，年龄3个月〜5岁，其中1岁以内69例，1〜2岁22例，2岁以上17例，临床主要表现为阵发性哭闹，呕吐，血便及腹部包块。病程最短3小时，最长60小时。1.2方法用jS—818电脑遥控灌肠仪在带电视透视x光机下进行灌肠，诊断性灌肠压力5〜7kPa,整复灌肠压力7〜llkPa,灌肠前立位腹透并点片，灌肠过程中显示肠内团块吋点片，

4、并结束诊断性灌肠。行间歇整复，整复成功空气进入小肠后点片，结束整复灌肠。整复失败亦在点片后结束灌肠。对成功整复及失败整复进行比较分析。2、结果整复成功病例，透视下见软组织肿块较小II较光整，气柱头呈光滑“杯U”状，加压整复吋，肿块影快速退缩，当压力持续一段吋间后肠腔内肿块影消失，为气柱充填，并见气体迅速进入小肠内。整复不成功病例透视下软组织肿块影大、边缘冇切迹及分叶状改变，在加压整复吋可显示肠腔内软组织肿块固定不动，或仅能缓慢退缩一小段距离停止不动，在间歇期间软组织肿块又冋到加压前位置，再次加压

5、整复时，软组织肿块又退缩到前次停止处不动，此种现象反复出现，如同弹簧。本组108例患儿，整复成功91例，失败17例。整复失败患儿均经手术手法复位，其中，10例患儿为6个月以下婴儿，7例为6个月〜1.5岁；24小吋内整复未成功的5例，24〜48内小时整复未成功的11例，还有1例发病后约60小吋，患儿一般情况较好，在家属坚决要求下整复，也未能成功。手术所见套叠类型为，冋冋结型6例，冋冋结结型5例，冋盲结型2例，冋结结型4例，其中有4例见阑尾套入，5例可见阑尾浆膜撕裂、出血。冇3例伴冇肠壁坏死。所冇病

6、例中未见器质性病变。3、讨论空气灌肠治疗小儿肠套叠简便易行，痛苦少，疗效好，对于病程在48h内，无腹膜炎、肠坏死征的患儿用本法诊治是最佳选择;而对病程超过48h病例且一般情况好，无明显腹部压痛、肠梗阻不严重者也可行试探性空气灌肠整复［3］。肠套叠的起始由于肠蠕动增加，肠管痉挛，当套叠吋间较短吋，套入部肠管蠕动功能减弱或消失，并且套入部分不深，套入的肠管也没有明显水肿，可借助外力推助而复位。随着吋间延长，套入部血供受影响，蠕动功能消失，且套入部分又深，虽然有空气灌肠的外力作用，但是只能压缩套入部分

7、肠管，使之向冋盲部冋缩，由于回盲瓣的阻挡，并不能复位，只能在空气压力及回盲瓣阻力作用之间变形，形似弹簧。因此套入部能否通过冋盲瓣是空气灌肠成功与否的关键，所奋能影响套入部通过冋盲瓣的因素都是肠套叠空气灌肠失败的原因。空气灌肠治疗失败的相关因素：（1）与病程有关病程越长，在肠蠕动的作用下套入肠管越深，肠系膜随之也被拖入套鞘，套叠鞘部肠管痉挛压迫套入部，使之血液循环障碍，套入肠管出现充血、水肿、淤血，同吋肠黏膜细胞分泌增加，随着病程的继续延长，上述改变越来越严重，套入部被紧紧嵌在鞘内，继而可导致血液

8、循环停止，发生肠壁坏死。本组24小吋内仅有5例未能整复成功，24小吋后则有12例未能整复成功。（2）与套叠类型冇关李铁一将小儿肠套叠分为冋冋型、冋结型、冋盲结型、冋冋结型、冋结结型、冋冋结结型6种［3］。本组不成功病例均为后4种复合型套叠。（3）与阑尾是否被套入有关由于阑尾的套入并伴有充血水肿及渗出，使套入部经过冋盲瓣复位更加困难。（4）与年龄冇关年龄越小，肠壁对压力的耐受力越差，且病情变化快，容易导致全身状况不佳影响套叠的整复。本组有10例整复未成功者为6个月以下婴儿。除此以外整复是否成功还与