探讨小儿肠套叠空气整复失败原因的分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果探讨小儿肠套叠空气整复失败原因的分析【关键词】小儿；肠套整；气压灌肠［摘要］目的：分析小儿肠套叠空气整复失败病例的临床及X线表现。方法：对XX年1月至XX年6月诊断的497例肠套叠病例进行整复结果分析，并对整复失败原因进行分析。X线荧屏下行结肠注气整复小儿肠套叠497例，成功454例，失败43例。结果：空气灌肠整复失败43例均经手术复位，其中复杂型24例，器质性肠

2、套叠1例，2例肠坏死，16例肠壁损伤，25例阑尾被套。结论：整复失败与复杂型肠套叠、病程长、年龄小、肠管畸形、肠腔坏死等有关。透视下见套入头呈大团块影、分叶状和在间隙气压作用下套入部呈“弹簧”样表现是难整复的主要特征。［关键词］小儿；肠套整；气压灌肠空气整复小儿肠套叠即结肠注气诊治小儿肠套叠，是一种很好的方法。认为空气取代液体静压整复肠套叠具有整复率高、安全性强、污损少、整复时间短、射线量少的特点，其整复成功率达90％以上。但是仍有近10％难整复病例盲目放弃或盲目较长时间加压整复，不仅达不到理想

3、的效果，反而引起肠穿孔危及生命［2］和接收过多不必要的X射线，如何判定仍是一个难题。笔者通过对本院一个时期整复成功与失败病例的对照分析，探讨影响课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果整复的因素，对判断手术的指征有一定帮助。　1　材料与方法搜集我院XX年1月至XX年6月儿外科疑诊小儿肠套叠，经

4、放射科用自制的CY3型无水银肠套叠空气注气机进行结肠空气灌肠患儿781例。非肠套叠284例，肠套叠497例，整复成功454例(其中46例经2次整复成功，4例3次整复成功)，整复失败43例(其中26例经2次整复)。一般情况见表1，表2，表3。表1一般情况(例，％)临床表现表2　年龄分布情况年龄分布表3　时间分布情况发病时间　　2　结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论

5、意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肠套叠分为2个组成部分：外周为套鞘，内心为套入部。套入部分又分为套头及套颈，套头所处的位置说明肠套叠的深浅。空气灌肠整复肠套叠透视下能清楚显示套叠头在肠腔中的位置。成功组与失败组套叠头位置深浅之差异见表4。表4　成功组与失败组套叠头位置深浅之差异(略）成功组在整复过程中仅可显示的肠套叠类型为回结型、回回结型、回回型；而失败组手术所见除以上类型外还可见回回结结型、回结结型等(表5)。表3　成功组与失败组肠套叠类型(略)

6、注：失败组为手术所见，成功组为整复过程中所见。复位成功组空气灌肠整复时，在注气加压中透视下见套叠头部往往呈光整“杯口”状，推进速度过快，充气见肠腔扩张不很明显；部分病例，间隙停止注气后增大压力，套叠头继续推进，杯口影一旦消失，即刻见小肠快速大量充气示肠套叠已复位。而失败组在加压情况下，套叠头部推进缓慢，行径一段距离后块影不动，此时套叠头部往往呈现“分叶”状，且可见随着充气扩张之肠腔明显增大。大部分病例停止注气间隙期见套叠头往回复退，再增大压力注气，块影又至前次停止处不再向前推进，此现象可随间隙注

7、气反复出现，称为“弹簧套”。手术中所见套叠头部所处位置与术前套叠头移动位置进行对照，见表6。表6　手术所见套叠头部所处位置与术前套叠头移动位置对照(略)3例手术病例肠套叠均经手法复位，1例11岁患儿4次肠套叠为美克尔憩室内翻为肠套引导点形成回结套，余42例未见器质性诱发因素。仅2例2天病史患儿套头进入乙状结肠，回回结型肠坏死作部分肠壁黏膜撕脱5例，肠管僵硬2例，无1例肠坏死。值得注意的是手术中见阑尾充血，浆膜撕裂、出血、渗出25例(其中回结型占11例)，其中8例阑尾存在套鞘内。回盲部淋巴结肿大2

8、例。　　3　讨论对肠套叠空气整复失败原因的分析课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果有不少报道，以从手术角度分析为多，对指导肠套叠整复有一定意义，但对空气灌肠整复过程的指导还有一定的欠缺。过去国内往往把发病时间在4h内、无明显中毒症状等作为非外科手术适应证。而越来越多的病例证明，不能仅以发病