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时间:2018-10-13
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1、空气灌肠治疗小儿肠套叠50例分析【】目的:探讨提高小儿急性肠套叠采用空气灌肠整复方法的相关因素,总结其治疗体会。方法:对50例小儿肠套叠进行空气灌肠诊断与整复,整复未成功者行外科手术。结果:空气灌肠整复成功45例,整复成功率为90%,其中5例因套叠时间长,水肿严重,复位失败改行手术治疗。结论:小儿急性肠套叠,只要符合适应证,应首选空气灌肠整复。 【关键词】肠套叠;儿童;空气灌肠 小儿肠套叠多发于婴幼儿,是小儿常见急腹症之一,是部分近端肠管套入临近远端肠管所致。如不及时治疗将引起肠坏死、中毒性休克等严重后果,甚至危及小儿生命。目前有关非手术整复小儿肠套叠的
2、方法较多,常见的有生理盐水、钡剂和空气灌肠整复法,其中空气灌肠整复肠套叠具有操作方便、安全性高、创伤小、费用少、成功率高等优点,是目前治疗小儿肠套叠的首选方法。 1对象与资料 本组50例小儿肠套叠患者,男34例,女16例,年龄40d~3岁,平均11个月。发病时间2~45h,平均13h。临床症状主要表现为阵发哭闹(46例)、呕吐(30例)、血便(28例)和腹部包块(48例)。部分病例伴有腹泻,首诊诊断肠炎9例,消化不良2例。肛门指诊50例,其中指套染血39例,阳性率78%。 2治疗方法 准备仪器采用专用空气压力灌肠机,在放射科进行灌肠整复治疗。治疗前常规使
3、用解痉(阿托品0.01~0.02mg/kg)、镇静(鲁米那3~5mg/kg),选择性使用全身麻醉药(氯胺酮4~6mg/kg),使患儿安静、肠管松弛,胸腹透视排除肺部病变及膈下游离气体,了解腹部肠曲及小肠积气情况,以便与肠套叠整复后对照,同时排除肠穿孔。了解患儿是否存在肠梗阻、梗阻部位及程度。然后患儿左侧卧位,用Foley管插入肛门(年龄小者可用输卵管造影管),插入深度约为7~10cm,堵塞肛门后维持60~80mmHg的压力,持续缓慢向结肠内注入空气,并反复用手对准套头作反向推挤,直致套头退至盲肠后消失,这时可见气体迅速进入小肠,说明整复成功,保持压力5-10分钟
4、后缓慢排出肠腔内气体。套头在经过脾曲、肝曲和回盲部时,存在一定困难,尤其是回盲部,遇到上述困难,应耐心细致地推挤、按摩套头,缓慢增加气压至90~100mmHg,但不能超过120mmHg。仍不能成功者,则放气休息8~10min,再反复注气,可提高整复成功率。整复成功标准:腹部包块消失,套头消失,小肠气体增多,留院观察2~3天,观察膈下有无游离气体,除外肠穿孔,并口服碳粉1g。6~8h后即可排出,血便停止,未见任何症状。以进一步证实肠套叠已整复。此外,加强支持治疗。如有复发可重复灌肠整复治疗。 3结果 本组50例中,经x线证实:肠套叠套头位于升结肠者21例、横结
5、肠及肝曲者26例、脾曲者3例。复位成功率为90%,它与很多因素有关,主要与病程长短关系密切,从腹痛开始到治疗时间在24h以内者,复位率为95%;24h以上者复位率为75%,与有无血便有关,如就诊时无血便者,复位率为95%;而出现血便以后仅80%复位成功。本组5例患者复位失败,改行手术治疗,术中见套叠处肠管高度水肿,其中之一合并美克尔憩室。 4讨论 肠套叠是婴幼儿时期的一种特殊疾病,其病因及发病机制至今尚未完全明了,无器质性病变肠套叠可能与饮食改变、气候变化、回盲部解剖因素、病毒感染、遗传因素有关,尽早治疗与患儿预后有密切关系,空气灌肠整复为首选方法。空气灌肠
6、前应全面掌握复位适应证及复位前准备条件,应详细了解病史及发病病程,病程72h应禁忌使用,体温超过38℃、白细胞超过12×109/L应慎用。而病程<48h、无发热、无明显腹膜炎体征、无严重脱水患儿进行整复是比较安全的,整复过程中密切注意患儿全身状况。 对于病程尚短(48h以内)套叠部位较近(脾曲近段),全身状况较好的肠套叠患儿,应首选空气灌肠整复治疗的方法。若病程超过48h,套头超过脾曲,全身症状差,腹胀明显时,应慎用空气灌肠整复治疗。
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