空气灌肠诊治小儿肠套叠临床价值

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1、空气灌肠诊治小儿肠套叠临床价值陈浩摘要目的探讨空气灌肠整复小儿肠套叠诊疗方法及效果，指导临床选择诊疗方法。方法回顾我院近期142例小儿肠套叠空气灌肠成功与失败，分析其原因。结果整复成功137例，失败5例，空气灌肠对小儿肠套叠整复成功率约96.4%。结论空气灌肠是小儿肠套叠首选的治疗方法。关键词小儿肠套叠空气灌肠Abstract:ObjectivesToevaluatetheways(means)andefficacyofair-enemafordiagnosingandtreatingthepediatricintussusceptioninchildren.Inordertoguid

2、etheselectionofclinicaldiagnosisandtreatment.Method142casessufferedfromthepediatricintussusceptioninchildrenwererestored,Analysisforthesuccessfulandthefailureofair-enemaintheintussusceptioninchildren.ResultsAmong142cases,thesuccessfulrestitutionswerefoundin137cases,failurein5cases.Therateofsucce

3、sswas96.4%.ConclusionsAir-enemaisafirstmethodsthatuseair-enematherapyintussusceptioninchildren.Keywords:intussusceptioninchildrenair-enema肠套叠是小儿急腹症最常见的病种之一，该病起病急，发展快，如果不及时采取措施干预，就会导致肠坏死、穿孔等严重并发症，严重者可危及患儿生命。而空气灌肠整复肠套叠是一种操作方便、安全性较高、创伤小及费用低、成功率高等优点的治疗方法，也是该病目前首选的治疗方法。笔者回顾收集我院近期142例肠套叠病例，进行分析总结。1临床资

4、料1.1一般资料本组病例142例，男97例，女45例，年龄3月~3岁140例，3岁以上2例，平均年龄约12.3月。发病时间2~29小时，平均5.8小时。其中整复成功137例，整复失败5例，临床主要表现为阵发性哭闹、呕吐、血便及腹部包块，部分病例在发现肠套叠之前多有以小儿腹泻在外院就医，部分病例有体温升高、轻度脱水等表现。具体见表1、2表1不同年龄及发病时间段病例数组别年龄分布（月龄）发病时间（小时）0-66-1212-2424-0-1212-2424-48失败组52210023成功组137257133898363成功率%92.697.397.110010094.750表2成功组与失败组

5、的临床表现比较组别临床表现之前有腹泻呕吐便血腹痛（阵发性哭闹）全身情况不良失败组534454成功组13793126671343全身情况不良包括体温升高，精神萎靡，脱水等表现。1.2辅助检查腹部彩超探查：多于右腹部、左上腹部或上腹部可见33*30*43mm团块状声像图，境界清楚，内部回声强弱相间，横切呈“同心圆征”，纵切面呈“套筒征”，彩色多普勒：团块内见少许血流信号（见图1、2）。部分患者伴有腹腔内淋巴结肿大。1.3复位方法31.3.1使用的医疗器械或仪器西门子数字胃肠机一台、中号导尿管1根，血压计注气皮囊一个或50ml注射器一个，血管钳1把，润滑剂，空气加压灌肠机。1.3.2步骤治疗

6、前一般对患儿常规清洁灌肠。根据患儿情况，部分配合欠佳但精神较好的可以肌注氯丙嗪1mg/kg，阿托品0.01mg/kg约10~15分钟患儿较安静后再做灌肠整复。患儿在家长协助配合下采取左侧卧位曲膝屈髋，润滑导尿管头部、缓慢插入肛门深度约5---10cm，扩张导尿管球囊及助手用手按压堵住肛门。先点片（了解球囊导尿管位置和导尿管头不可反折及腹部肠管充气情况（见图3））后缓慢少量注入空气直至发现软组织密度套头影再次点片，以确定套头位置及形态（见图4），而后循序渐进注入少量空气，缓慢增加肠管内压力，观察肠管充盈情况及套头位移情况（见图5），发现套头有移位时再注入空气。如果发现套头不移动且肠管扩张

7、明显，不可再注入气体，这时应停止注气配合腹部适当减压后手法按摩（以逆蠕动方向按摩挤压包块），一般重复空气灌肠2-3次，最多不超过5次。直至套头向回盲部移动、缩小至消失，且小肠内充入大量气体呈网格状，提示肠套叠整复成功（见图6），保持肠管压力约数分钟至十数分钟后放掉球囊气体拔管。图1图2图3图4图5图6图1、2临床彩超探查示上腹部可见33*30*43mm团块状声像图，境界清楚，内部回声强弱相间，横切呈“同心圆征”，纵切面呈“套筒征”，彩色多普勒：