慢性疣状胃炎胃镜下高频电治疗与药物治疗对比观察

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1、慢性疣状胃炎胃镜下高频电治疗与药物治疗对比观察慢性疣状胃炎胃镜下高频电治疗与药物治疗对比观察资料与方法❷2003年1月〜2007年12月经内镜诊断147例，男89例，女58例，男：女=2.2:1；年龄22〜70岁，平均48岁。均有不同程度的上消化道不适症状，其中70例有不规则的上腹部胀痛，92例有腹胀、暧气、泛酸，发生间断黑便为主的上消化道出血11例。❷胃镜检查情况：均经PanTex电子胃镜（EG-2930K）诊断。按其形态特征和病程演变分为2型：①完全型：病变隆起较高，中映脐凹较小而深，常持续存在，不易消失；②不完全型：形态与上述相反，病变隆起较低，中央脐凹较

2、大、较浅，病变可在数日或数月内消失。147例患者中单纯完全型（完全型VG）者57例，单纯不完全型（不完全型VG）者46例，混合有完全型和不完全型（混合型VG）者44例。病灶位于胃窦部118例，胃体下窦部19例，胃体部10例。❷方法：将147例患者随机分为两组，A组（单纯药物治疗组）89例，B组（内镜下治疗加药物治疗组）58例。治疗5周后复查胃镜同时疣状病变未消失者再次内镜下治疗，全部病例半年后再次复查胃镜。药物治疗为抑酸剂、黏膜保护剂、胃动力药，Hp阳性者在上述基础两联抗生索清除Hp治疗2周。胃镜下高频电灼治疗为采用PenTax电子胃镜、Olympus高频电治疗

3、仪。按常规内镜检查诊断后，对发现“完全型”疣状病变进行治疗，将高频治疗探头从内镜钳道孔插入至病变部，轻微接触病灶顶端，以高频3・5档混合电流，治疗每次电灼3〜5秒，间歇3〜5秒，使之胃黏膜疣状隆起炭化呈胃黏膜等平的灰白斑，为防止治疗不彻底和再发，每次尽可能将所有病灶1次治疗，强调将疣状病变周边之正常胃黏膜3mm也予以凝固。术后处置包括6小时后进半流食，1天后进软食，接受5周的药物治疗。❷统计学处理：治疗效果用率表示，组间差异以卡方检验分析，用SPSS统计软件分析。❷结果❷治疗后内镜复查疣状病灶消失为有效o5周时复查结果，见表1。A组失访9例，失访率10%,全部纳

4、入无效。B组失访5例，失访率为8.6%,总有效率84.5%。对两组治疗5周后仍存在胃黏膜的完全型疣状病灶的51例完全型和混合型VG患者初次复查后再次给予胃镜下高频电治疗，半年后再次复查43例，全部有效，8例失访。147例疣状胃炎中，具有完全型病灶的内镜下高频电治疗加药物治疗总有效率89%；对完全型病灶药物治疗有效率为16.2%,不完全型病灶药物治疗有效率为84.8%o完全型病灶两种治疗方法疗效比较P<0.01；完全型病灶与不完全型病灶单纯药物治疗疗效比较P<0.Olo❷讨论❷微波、高频电等内镜下治疗可以取得满意的效果，但对于完全型VG及胃黏膜存在完全型病灶的混合

5、型VG患者，药物对完全型病灶治疗有效率很低为16.2%,而通过初次高频电治疗的58例具有完全型病灶患者效果明显达到84.5%,对于全部具有完全型病灶的101例患者接受内镜下高频电灼治疗半年后复查有效率达89%。❷高频电治疗完全型VG的可能机制：①高频电作为一种电磁波，具有波长短，频率高的特性。高频电凝及外部加热，产生热能，以其很小范围的高温将增生性病变凝固炭化变性。②高频电烧灼破坏了局部Hp生存环境，更有利于药物清除Hp。③高频电凝固作用诱导自身免疫反应起抗复发作用，诡有待探讨。④在高频电热效应作用下，胃黏膜小动脉和毛细血管扩张，血液循环增加，以改善胃黏膜血液循

6、环,保障血液灌流，加快组织修复，有利于炎症消退。❷参考文献❷1张炳新，王天连,李元平•内镜微波治疗疣状胃炎和难治性胃溃疡64例•临床荟萃,1997,12:1031.❷2李艳,金永兰，朱晓玲.内镜微波及药物治疗疣状胃炎121例.世界华人消化杂志,2003,11(3):360-361.❷