胃镜下氩离子束联合中药治疗疣状胃炎的临床研究

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1、胃镜下氮离子束联合中药治疗疣状胃炎的临床研究摘要：目的研究胃镜下氮离子束联合屮药治疗疣状胃炎的临床效果。方法入选疣状胃炎病例65例。随机分为两组，治疗组在胃镜下氮离子朿对疣状胃炎的隆起病灶凝除后给予自拟中药处方治疗；对照组单独给予自拟中夯治疗。4w后胃镜复查，随访6个月。观察临床症状和隆起病灶是否消失及创面修复情况。结果临床症状：治疗组总有效率为92%；对照组冇效率为87%。两组对比冇无显著性差异(P>0・05)。疣状病灶：治疗组消失率为91%；对照组消失率为52%o两组対比有显著性差界(P<0.05)o随访6个月：治疗组复发率9.4%；对照组复发率57.1%。结论

2、胃镜下氮离子束联合中药治疗疣状胃炎是安全、有效、可行的方法之一。关键词：胃镜；氮离子束；屮药；联合；疣状疣状胃炎是慢性隆起糜烂性胃炎，常反复发作，少数可发生界型增生和癌变［1］。笫10届世界胃肠病大会将疣状胃炎视为高危性癌前病变［2］,目前治疗方法以夯物治疗为主。我院于2006年8月〜2009年8月对35例疣状胃炎患者采用了胃镜下氮离子束联合中药的治疗方法，取得了满意疗效。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料于2006年8月〜2009年8月在我院经胃镜检查诊断的65例疣状胃炎患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组35例，男23例，女12例，年龄24〜68岁；对照组3

3、0例，男20例，女10例，年龄22〜70。两组资料具可比性。所有病例都根据悉尼系统的慢性胃炎分型标准筛选②，经病理检查排除恶性改变，同时有以下禁忌症之一者删除。①患者体质差，冇严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；②冇出血倾向,出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者;③己安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）；④糖尿病患者，无论血糖是否止常，都应列为相对禁忌（愈合能力差）。⑤患者及家屈不合作者。1・2方法1.2.1自拟中药汤剂党参15g,炒白术、茯苓、炙廿草各10g,炒白芍12g,枳壳8g,石菖蒲6g,炒蒲黄9g,白及粉10g,乌贼

4、骨9g,瓦楞子9沪胃热者加黄连、梔子；气虚重者加炙黄罠；苔厚腻者加蕾香、川朴；腹胀者加莱鞭子；腹痛重者加川楝子，延胡索；中焦阳虚、畏寒不能纳凉者，加干姜，吴茱萸；便秘加瓜萎、熟军；泄泻加生及仁、大腹皮;幽门螺杆菌阳性者采用辨证论治的基础上加入抑杀幽门螺杆菌的中药（如黄苓大黄黄柏或乌梅厚朴枸杞等）③。1.2.2器械釆用PENTAXEPK-700胃镜、AG9800氮气高频电刀（山东玉华电气有限公司）、胃镜氮束凝喷管等。1.2.3方法治疗组在胃镜下行疣状病灶氮离子束凝除术后给予屮药治疗；术后3d内进食流质，逐渐半流质，普食。对照组给予中药治疗。所有病例4w后复查胃镜，随访

5、6个月。胃镜下治疗：术前常规咽喉麻醉,术前30min肌注山萇君碱（654-2）10吨以减少胃肠蠕动及分泌物•在电子胃镜直观下，先进镜观察病灶，再经内镜钳道插入氮气离子束凝固导管,导管伸出内镜头端1・5〜2cm,直至病灶上方约0.3〜0.5cm处，选用功率为30w,气流量为20L/mino与组织角度为30°〜60。，以1〜2s/次的时间施以氮离子凝固治疗。直至病灶发白。操作时避免氮离了束导管与病灶组织垂直。1・3观察内容和方法1.3.1疣状胃炎患者的疗效判断指标和客观评价上腹不适、上腹疼痛、饱胀、烧心、反酸5个症状，每个症状20分，按严重程度及频度分别计分，5个症状积

6、分累计相加即作疗效指数。显效：疗效指数>80分；有效：疗效指数51〜79分；好转：疗效指数31-50分；无效：疗效指数〈30分。总有效率：（显效例数+有效例数）/病例数X100%o客观疗效评价:计算内镜下治疗前后疣状结节的数目。1.3.2观察治疗组氮离子束凝除疣状病灶后创面修复情况；有无残留和复发；随访6个月后临床症状复发情况。2结果2.1临床症状治疗组病例35例，显效20例；有效13例；好转2例;无效0例；总有效率为94.3%；对照组病例30例,显效10例;有效17例;好转2例;无效1例，总有效率为90%。两组对比有无显著性差异（P>0・05）o疣状病灶平均数：治

7、疗组治疗前14.9枚/患者；治疗后1.78枚/患者；减少13.13枚/患者；病灶消失率为88%；对照组治疗前15.8枚/病；治疗后7.65枚/患者；减少&28枚/患者；病灶消失率为52%O两组对比有显著性差异（P〈0・05）。随访6个月：治疗组应随访患者35例，实随访32例,临床症状复发3例，复发率为9.4%；对照组应随访30例，实随访28例,临床症状复发16例，复发率为57.1%O两组对比有显著性差异（P〈0・05）。2・2治疗组病例治疗4w后复查胃镜，病灶凝除创面修复良好，未见明显疤痕及复发病灶。3讨论疣状胃炎也称慢性隆起糜烂性胃炎。其隆起病灶在胃镜下根据形