胃镜下热极联合中药治疗疣状胃炎123例

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1、胃镜下热极联合中药治疗疣状胃炎123例【摘要】对123例疣状胃炎患者，应用胃镜下热极治疗后，服用清热消痰、行滞化瘀的中药治疗3个月，复查78例患者，治愈率92.3％，总有效率100％，临床疗效显著。结论内镜下热极治疗对疣状胃炎的隆起病灶去除疗效肯定；中医辩病，结合胃粘膜微观辩证的中药对清除隆起病灶后的疣状胃炎缓解症状、消除炎症、控制增生、防止复发起着重要作用。【关键词】疣状胃炎热极治疗中医中药疣状胃炎（VerrucousgastritisVG）是一种常见的具有特征形态及病理变化的特殊型胃炎，根据胃炎1990年悉尼分类属于隆起糜烂性胃炎。其主要表现为胃粘膜出现弥漫性

2、、多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径5－10mm，顶部可见粘膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，隆起周围多无红晕，但常可伴有大小相间的红斑，以胃窦部多见[1]。临床表现为上腹部不适或疼痛、饱胀、烧心、反酸等，本病常伴发肠上皮化生及不典型增生，被列为具有一定恶变倾向的疾病之一[2]，与幽门螺杆菌（HP）感染密切相关[3]。我科自2007年9月－2010年2月对123例门诊病例采用胃镜下热极治疗后联合中药治疗，取得满意疗效，现报道如下职称论文。1临床资料1.1一般资料123例均为我院2007年9月－2010年2月经电子胃镜检查确诊的门诊患者，所有病例均通过活检排除恶性病

3、变。男性76例，女性47例，年龄最大的72岁，最小的22岁，平均年龄46岁。根据隆起数目分轻度52例，中度42例，重度29例，其中疣状隆起个数最少的只有1枚，最多的有30余枚，病理结果伴肠化生和（或）不典型增生的52例，伴HP感染的104例。1.2主要仪器Olympus-V70型电子胃镜，OlympusFB-25K-1标准型活检钳，北京华亘安邦HP-A100型热极治疗仪和胃镜用热极治疗导管。1.3诊断标准由具有5年以上内镜工作经验的医师进行胃镜检查，诊断标准参见1990年悉尼消化会议隆起糜烂性胃炎诊断标准[4]，将成熟性疣状样隆起纳入治疗对象，对合并恶性肿瘤、消化

4、性溃疡和上消化道外科手术后患者剔除，将余下的123例接受了内镜下治疗和中西药治疗的疣状胃炎患者纳入观察对象。根据隆起病灶个数人为分为，≤5枚为轻度，6－10枚为中度，＞10枚为重度。依据临床表现，上腹痛、痞满、嗳气、反酸、口苦、纳差6个症状为观察指标。2治疗方法2.1内镜下热极治疗经确诊为疣状胃炎的患者，术前常规签署知情同意书，在胃镜下运用热极治疗仪，温度选择在220－230℃左右，通过热极导管的头端针对疣状隆起面通电后利用顶、滑、扫的方法同时配合胃镜先端的移动尽可能的按压病灶，直至病灶发白为止，一般一个病灶选择在6－8s左右，尽可能将所能见的隆起病灶一次性

5、治疗，对个别病灶超过15－20枚以上的，为了避免治疗后创面太大，而采取分两次治疗，即在首次治疗后1月左右再次行内镜下将剩余部分一次性治疗。2.2药物治疗所有病例均于胃镜下热极治疗后开始药物治疗，口服清热消痰、行滞化瘀中药，基本方：蒲公英15g黄连6g炒大黄6g陈皮10g法半夏10g茯苓10g淡竹茹10g炒白术10g炒枳壳10g砂仁6g八月札10g三七10g炮甲6g生甘草6g。加减：胃脘痛甚加广木香、元胡；胀满加川朴；湿甚加苍术；吞酸加淡茣萸、乌贼骨、大贝；脾虚加黄芪、党参。水煎温服每日2次，3个月一个疗程，HP感染者，根据2007年8月庐山会议HP根除方案，应用抗

6、HP三联或四联治疗7－14天。3疗效评价标准痊愈：临床症状消失，胃镜复查胃粘膜光滑，隆起消失；好转：临床症状好转，胃镜复查胃粘膜糜烂面减轻，疣状隆起再发数目小于原先1/3；无效：临床症状改善不明显，胃镜复查胃粘膜糜烂面存在，疣状隆起再发数目大于原先1/3。4治疗结果接受治疗人数复查人数痊愈好转无效轻52303000中42282620重29201640总计123787260123例病例全部接受了内镜下热极加中药治疗，其中有78例患者于3个月后接受了胃镜复查，根据胃镜结果和临床症状评价，采用自身对照方法，痊愈72例，好转6例，无效0例，痊愈率92.3％，总有效率100

7、％（P<0.05）差异有统计学意义，其中好转病例中主要是隆起病灶大于10枚以上的重度患者。男女性别、年龄之间差异无统计学意义（P>0.05）。5讨论疣状胃炎的诊断主要依据内镜下表现及病理检查，其病因及发病机理迄今尚未完全阐明，临床治疗方法不统一，国内外报道有内镜下利用APC、微波、高频、热极等仪器治疗或中西药物治疗，但从临床疗效分析，单纯内镜下治疗或单纯药物治疗都很难达到满意的疗效，多见疣状隆起复发率高，或症状持续不缓解。我们采用的内镜下热极先将疣状隆起去除后再联合中西药物的治疗，从上述数据表明临床疗效确切。中医无疣状胃炎之病名，以临床表现归属中医胃脘

8、痛痞证等范