毕业论文--无痛胃镜下氩离子凝固术治疗例疣状胃炎的临床观察

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1、无痛胃镜下氩离子凝固术治疗30例疣状胃炎的临床观察作者：赵凯丰何玉伟刘学志高友芝内镜下采用激光、微波、射频等治疗疣状胃炎已得到了广泛应用。与上述疗法相比，氩离子凝固术（APC）有其独特的优势。我科于2010年6月至2010年12月采用无痛胃镜下氩离子凝固术治疗疣状胃炎30例，临床效果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年6月至2010年12月期间经胃镜诊断为疣状胃炎（符合《实用消化病学》诊断标准⑴¬¬且病理排除重度不典型者，纳入APC治疗。其中男17例，女13例，年龄23～80岁，平均43.8岁，病灶仅限于胃窦者。41.2胃镜检查常规建立静脉通路，持续低流量吸

2、氧，监测心率、血压、血氧饱和度等，分别给予咪达唑仑0.03mg/kg，丙泊酚3.4mg/kg静脉缓慢推注，待麻醉完全后常规送入胃镜达病变部位，观察疣状病灶的大小及多少，经内镜钳道插入氩离子凝固导管至内镜前端1CM至病灶上方，以功率25-40W，时间1～3s施以氩离子凝固治疗。凝固次数视病灶大小、部位以及病灶性质而定，一般以内镜下整个病灶消融为止。治疗后病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变，周边黏膜可发生水肿。患者住院观12～72h，常规禁食24h，观察是否有并发症出现。术后常规予口服质子泵抑制剂及黏膜保护剂，避免剧烈运动、进食粗糙及刺激性食物。治疗3个月后复查胃镜，观察病灶情况。2结果经APC

3、术治疗30例疣状胃炎，病灶数共计150枚,平均每例5枚。术后19例（63%）出现上腹部隐痛、腹胀或烧灼感等症状，2～3天后可消失，无穿孔、出血等严重并发症。3个月后随访，有27例（90%）患者症状明显改善。经胃镜复查，26例（86%）患者病灶基本消除，原病灶处均覆有新生的黏膜上皮及肉芽组织，无明显瘢痕形成。4例（14%）患者仍见少许疣状灶及糜烂残留，予再次进行APC治疗后，病灶完全消除。3讨论4疣状胃炎是一种具有特征性形态及病理表现的慢性胃炎，主要是腺体过度增生，在黏膜上形成脐窝状凹陷的隆起性病变，主要分布在胃窦部。临床表明，疣状胃炎药物治疗效果差，且有癌变的危险[2]。尤其在活检病理中发现

4、胃黏膜肠化、异型增生者，长期演变可能进展至癌，应予定期访查而及早发现癌变，并可采取一些干预治疗，有可能阻断癌变过程，因此需及时治疗。以往对疣状胃炎常采用胃镜下激光、微波、射频、电凝电切等方法治疗，有较好的疗效。本研究中应用APC治疗疣状胃炎，行一次性APC治疗后病灶基本消退，并结合质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等治疗，获得较好的疗效，与国内其他学者的研究报道是一致的。氩离子凝固术（APC）是一种新型的非接触性电凝固治疗。其原理是电流通过离子化的氩气将其导向靶组织产生高温凝固或止血，其工作特点是非接触性、轴向传导、侧向传导、自动导向和对深部组织损害较小等。本组资料采用在无痛胃镜下用APC治疗30例

5、疣状胃炎，获得满意的临床疗效。笔者体会是：①APC是利用高频电流以单极技术通过电离的有导电性的氩气（氩离子体）无接触地引导到需要治疗的组织产生凝固效应，内镜下氩离子凝固术最大的优点是凝固深度的自限性，一般不超过3mm，不会出现穿孔。②氩离子束可以自动导向需要治疗的组织表面，而不一定沿氩气流原来的方向，也不一定是喷头所指的方向，它可以进行轴向、侧向和自行逆向凝固，几乎可到病变的每一个角落，对疣状胃炎多发性病变的处理非常自如，有其独特的优势[3]。③采用无痛胃镜下操作，消除了患者的紧张情绪，避免因患者不适、恶心、呕吐而影响病灶的暴露，使病灶的处理得心应手。④APC治疗疣状胃炎疗效明显且并发症少，

6、多数术后患者主要是轻微腹痛、腹胀及烧灼感，偶有粘膜下气肿的发生，适当使用黏膜保护剂或抑酸剂即可缓解。本组资料30例均无出血、穿孔等并发症发生。总之，无痛胃镜下APC治疗疣状胃炎是一种疗效确切、安全性好、患者无痛苦、经济实用且简便易操作的好方法，值得基层医院临床推广。参考文献[1]丁皆平.实用消化病学[M].北京:科学出版社，1999：245-246.4[2]林庚金,吴云林.内镜临床应用进展[M].上海：科学技术文献出版社,1995:126.[3]陈东风,刘重阳,周世亮,等.内镜下氩离子凝固术治疗消化道息肉的临床价值[M].第三军医大学学报,2003,25.4-----------------

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