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1、氨离子凝固术治疗疣状胃炎的临床疗效观察氮离子凝固术治疗疣状胃炎的临床疗效观察摘耍：目的研究歳离子凝固术（APC）治疗对疣状胃炎的临床疗效。方法62例疣状胃炎患者随机分为对照组及治疗组，治疗组内镜下应用APC配合质子泵抑制剂（埃索美啦卩坐）和黏膜保护剂（果胶钮）治疗疣状胃炎；对照组应用质子泵抑制剂（埃索美啦醴）和黏膜保护剂（果胶钮），疗程均为4w。结果治疗组患者临床症状缓解和胃内疣状结节消失率显著高与对照组（P〈0・01）。结论APC结合抗酸及黏膜保护剂治疗疣状胃炎的疗效优于常规疗法。关键词：疣状胃炎；氮离子凝固术；内镜疣状胃炎是慢性胃炎分类的一种，又称痘疹样胃炎，临床上主要
2、表现为上腹不适、上腹疼痛、饱胀、烧心、反酸等，有研究显示［1］,疣状胃炎与胃癌关系密切，常伴有不典型增生及肠化生，因而积极有效的治疗对病变恢复有重要意义。1资料与方法1.1-般资料62例患者均为我院门诊患者，全部经电子胃镜检查确诊，胃镜肉眼见胃窦、胃体，胃底黏膜有2个以上圆形或类圆形隆起糜烂，隆起高度1〜2mm,直径＜0.8mm,顶部中央有脐样糜烂，呈疣状外观［2］。胃镜检查伴有活动性胃和（或）胃十二指肠溃疡患者未进入本研究。疣状病变的病理检查有肠化生或不典型增生的30例。13C检查和病理检查确定Hp感染者31例。患者有上腹不适、上腹隐痛、饱胀、烧心、反酸等症状。血液生化检
3、测正常，1个月内未服用质子泵抑制剂和黏膜保护药物。入选患者中男34例，女28例，年龄20〜69岁，平均42岁。病程2~7个月，平均4个月。病灶数2〜35个，平均14个。所有病例随机分为对照组及治疗组。两组资料具可比性，见表1。1・2方法术前检查凝血四项、肝功能、心电图，禁食8h以上;采用OlympusZIF-H260Z电子胃镜和ICC-200,APC300(德国爱尔博电子医疗仪器公司)。治疗组在电子胃镜直视下，经活检钳道插入氮气刀喷射管，将导管伸出内镜头端，据病变lmm,功率45w,流量1.81/min,至病变处平坦、黏膜发口、焦痂形成为止。数十个疣状结节可在数分钟内完成治
4、疗。术后禁食2h,2h后进半流食，并给予埃索美拉卩坐和果胶蚀4w,幽门螺杆菌(Up)阳性者均给予根除lip治疗(埃索美拉呼40mg,阿莫西林1.0,克拉霉素0.5,均2次/dXlw)o对照组常规埃索美拉呼和果胶钮4w,Hp阳性者给了根除Hp治疗，方法同观察组。疗程结束后复查胃镜及lip。1・3疗效判断临床症状观察指标：上腹隐痛、饱胀、烧心、反酸、5个症状，每个症状20分，按严重程度及频度分别计分，计算疗效指数。显效：疗效指数>80；有效：疗效指数51〜79；好转：疗效指数31-50；无效：疗效指数〈30；总有效率:显效例数+有效例数X100%o客观疗效评价：计算内镜下治疗前
5、后疣状结节的数冃。1・4统计学处理计量资料用2结果2.1两组临床症状总有效率比较总有效率分别为88%和45%,治疗组总有效率高于对照组(P<0.01),见表2。2・2治疗前后两组胃内病灶数的变化疗程结束后，治疗组胃内病灶数明显低于对照组(P<0.01)，见表3。2.3不良反应在胃镜下电凝术灼疗后可有上腹部不适、疼痛或烧灼感，但无穿孔、出血等术中及术后并发症。3讨论疣状胃炎乂称痘状胃炎，胃镜下表现为隆起性糜烂。顶部有脐状凹陷，呈疣状外观，病灶的大小及形态不一，多呈圆形或类圆形，直径大多<10mm,好发于胃窦，其次为胃体［2］。本病的病因和发病机制尚未完全阐明。有研究表明，li
6、p感染与疣状胃炎密切相关［3］。也有人认为疣状胃炎与消化性溃疡、十二指肠球炎具有共同的发病基础,是一种酸相关性疾病，但这种观点仍有较大争议，且抑酸对糜烂有效,而对部分隆起改变无效，故不能肯定疣状胃炎与胃酸分泌异常有关［4］,研究结果证明质了泵抑制剂仅对部分病例有效。疣状胃炎的病理改变有一定的特殊性和多样性，多伴重度炎症,甚至伴肠上皮化生、不典型增生和腺体的萎缩等，本组的研究结果证明了这个观点。而但lip感染会加剧黏膜的炎症程度，并促进肠上皮化生的形成和发展［5］。研究提示，疣状胃炎的持续及上皮增生，有可能发展成癌，故必须去探讨一种有前途的治疗方法治愈疣状胃炎,以中止癌变的发
7、生。目前询无特效药物及针对病因疗法，传统治疗以抑制胃酸和胃黏膜保护药物为主，也有用抗Hp治疗方法來清除病灶，但疗效均欠佳。APC早先主要用于开放性手术，进行创口及手术视野的止血，1991年，徳国Grund将APC引用到内镜手术，给内镜治疗带來革命性的变化，它的优势包括：非接触性、凝固浅表均匀、无明显炭化和烟雾现象、大大减少穿孔的风险等，APC通过波长为457nm的氮离子形成高频率气流使局部病变组织快速凝固，实现有效的热凝，病灶组织坏死、脱落，同时改善黏膜的血液循环，加快组织修复•促进愈合，同时兼杀菌作用。治疗组明显
