apc(氩离子凝固术)配合药物治疗疣状胃炎26例临床分析

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1、APC(氩离子凝固术)配合药物治疗疣状胃炎26例临床分析【摘要】目的无痛内镜下使用APC联合口服药物治疗26例疣状胃炎，观察疗效并初步探讨治疗机制。方法使用无痛内镜技术寻找发现病灶，发现病灶后使用APC将胃黏膜疣状隆起凝固.术后给予饮食管理和服用3联抗HP(幽门杆菌)药物14天，一月后复查胃镜。结果26例疣状胃炎中，治愈23例，好转3例.有效率达100%，治愈率达88.5%.Hp转阴者21例(91.3%)。结论APC氩离子凝固术，操作方便且安全，疗效也较满意，无出血、穿孔等严重并发症。联合抗HP药物治疗，效果更加巩固。此方法值得消化科医师的重视和推广。【关键

2、词】APC(氩离子凝固术)疣状胃炎无痛胃镜Hp（幽门杆菌）内窥镜疣状胃炎是一种特殊类型的胃炎，具有特征性形态和病理变化，又称慢性糜烂性胃炎、痘疹样胃炎等。国外内镜报道检出率为0.86%-4.8%，国内报道检出率1.22%-3.3%。其病因和发病机制迄今尚不明确，可能于HP感染、免疫机制异常、高酸分泌有关。目前认为疣状胃炎存在癌变倾向。APC术和无痛内镜技术在国内已广泛开展使用。现将我院使用APC结合抗HP药物在无痛胃镜下治疗的26例成熟型疣状胃炎取得的疗效报告如下。1材料和方法51.1材料我院2007年04月-2010年06月26例成熟型疣状胃炎。诊断标准:

3、胃镜检查见胃黏膜疣状隆起高度0.2-0.3cm，直径0.5-1.5cm，中央呈脐样凹陷，凹陷处有糜烂表面可有渗出，粘膜充血明显。在26例成熟型疣状胃炎中，年龄22-75岁，男12例，女14例。其中病变部位局限在胃窦部24例，病变同时波及胃体部2例，均为多发病灶。在疣状隆起处黏膜活检并查尿素酶试验，其中幽门螺杆菌(Hp)阳性者23例(88.4%)。病理切片提示慢性重度浅表性炎9例，局部伴肠化6例，萎缩性胃炎5例，增生性胃炎4例，伴低级别瘤变2例。26例患者中4例伴有十二指肠球部溃疡（DU），3例有胆汁反流、2例伴有胃溃疡（GU），2例伴有反流性食管炎、1例合并

4、胃窦息肉，14例为慢性浅表性胃炎或慢性浅表-萎缩性胃炎。患者中有不同程度反酸、嗳气、不规则腹痛、恶心、呕吐、上腹部饱胀等上消化道症状。1.2方法采用PENTAX150C电子胃镜，山东玉华YHA120氩气高频电刀,508监护仪。术前详细询问病史、检查ECG、血压、血糖、PT、APTT，肌注山莨菪碱10mg，吸氧、心电监护。准备好内镜和APC设备，并在体外试验APC的作用，确认设备完好，麻醉师开始麻醉患者，使用丙泊酚静脉缓慢推注每10秒约给药3-4ml，观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效。总量13-22ml待患者进入睡眠肌肉松弛后，按常规插入内镜寻找病灶，发现

5、病变从内镜钳道孔插入氩气离子束凝固导管，导管伸出内镜头端，直至病灶上方约0.4-0.5cm处，与组织角度为30-60°5，以每次1-3s的时间施以APC(氩离子凝固)治疗。病变隆起较高者，以功率40-50W，间歇治疗2-3s。对隆起较低者功率30W间歇治疗1-2s，经过多次激发后，将胃黏膜疣状隆起病灶凝固使病灶发白或呈黄色局部焦痂形成。为防止治疗不彻底和再发，将疣状胃炎病变周边之正常胃黏膜1-2mm也予以凝固，术中注意观察患者呼吸、BP、心率、氧饱和度，术毕观察所治疗病灶是否有遗漏并观察出血情况确认创面无出血、病灶无遗留即退镜。术后禁食24小时，24小时后半

6、流食，2d后进软食，口服奥美拉唑20mgBid，Hp阳性者加服阿莫西林1.0gbid、克拉霉素0.5gbid，共14天。有腹部疼痛明显者加用庆大霉素普鲁卡因B12颗粒及铝加镁混悬液口服，适当补液。1月后复查胃镜，2月后复查Hp。2结果26例疣状胃炎中24例APC治疗1次，2例APC治疗2次.所有病例中治愈23例，临床症状消失，复查胃镜见疣状隆起平伏无疤痕。好转3例，胃黏膜炎症明显改善，疣状隆起基本平伏，只有轻度上腹部不适。有效率达100%，治愈率达88.5%。23例Hp阳性者有21例转阴(91.3%)。APC治疗术中、术后均未出现出血穿孔严重并发症及不良反应

7、。有3例上腹部胀痛、6例上腹不适和3例腹泻，对症治疗后均好转。3讨论5疣状胃炎是一种特殊类型的胃炎，具有特征性形态和病理变化。对完全性疣状胃炎迄今尚无特效药物治疗，有研究认为疣状胃炎与HP感染有关，为一种高危癌前病变，炎症的持续及上皮组织增生，最终有可能发展成癌。故针对疣状胃炎还要采取积极有效地治疗方法。消除疣状病变改善症状。APC(氩离子凝固术)为治疗疣状胃炎提供了一个非常适宜的手段。APC不直接接触创面，组织损伤深度可控制在3mm内，不会导致薄壁脏器穿孔，氩气为一种惰性气体对机体无毒无害。再联合应用三联抗Hp药物，清除Hp感染，消除了引起炎症的HP和隆起

8、的病灶，可使治疗效果更加巩固。APC(氩离子凝固术)