高频电治疗疣状胃炎临床疗效观察.doc

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1、高频电治疗疣状胃炎临床疗效观察作者：宋金东王建平施有奎【关键词】疣状胃炎　　疣状胃炎又称痘疹样及脐样糜烂，是慢性胃炎的一种特殊类型，单纯药物治疗疗效较差，本院采用高频电治疗取得了较好效果。　　1临床资料　　1.1一般资料　　56例均为本院2002年7月至2007年5月门诊患者，主要表现上腹不适、上腹疼痛、饱胀、烧心、反酸等症状，均经电子胃镜检查并病理确诊和14C呼气试验，血液生化检测均正常，1个月内未服用质子泵抑制剂和黏膜保护剂，病程2～7个月(平均3.4个月)。胃镜检查伴有活动性胃炎和（或）胃、十二指肠溃疡患者未纳入本研究。随机分为治疗组和对照组，两组临床资料见表1，差

2、异均无显著性。表1两组病例临床资料比较（略）　　1.2治疗方法　　治疗组术前检查凝血功能、肝功能、心电图，禁食8h以上。采用OlympusGIF-V电子胃镜和ERBE高频电灼治疗仪。在电子胃镜直视下，经活检钳道插入高频电活检钳，电凝档选择25W，利用“灼、钳、凝”等方法和借助内镜及器械进退、旋转，至病变处平坦、黏膜发白、焦痂形成为止。术后禁食2h后进软食，并给予潘托拉唑和硫糖铝混悬液治疗4周；Hp阳性者予根除Hp治疗(加服阿莫西林1.0g，克拉霉素0.5g，早、晚餐前服，1日2次×1周)。对照组常规潘托拉唑和硫糖铝混悬液治疗4周，Hp阳性者予根除Hp治疗，方法同观察组。疗

3、程结束后，两组均复查胃镜及Hp。　　1.3疗效判断　　临床症状：上腹不适、上腹疼痛、饱胀、烧心、反酸5个症状,每个症状20分,按严重程度及频度分别计分,5个症状积分累计相加即作疗效指数。显效：疗效指数＞80分；有效：疗效指数51～79分；好转：疗效指数31～50分；无效：疗效指数＜30分。客观评价：计算内镜下治疗前后疣状结节的数目，作治疗前后比较。3　　1.4统计学处理　　数据以(x±s)表示，采用t检验，临床症状观察指标、两样本等级资料应用秩和检验。以P＜0.05为差异有显著性。　　2结果　　2.1两组临床症状疗效比较　　治疗组显效8例，有效19例，好转1例，总有效率9

4、6.4%；对照组显效1例，有效9例，好转13例，无效5例，总有效率35.7%。治疗组总有效率高于对照组，差异有非常显著性(U=5.312,P<0.01）。　　2.2治疗后两组胃内病灶减少率比较　　疗程结束后，治疗组胃内病灶平均(0.4±0.2)个，减少了(19.8±14.2)个，减少率98.2%；对照组胃内病灶平均(10.2±8.2)个，减少了(10.1±6.9)个，减少率49.7%两组比较，t=2.98，P<0.01，差异有非常显著性。　　2.3不良反应　　在胃镜下高频电灼治疗后可有上腹部不适、疼痛或烧灼感，但无出血、穿孔等术中及术后并发症。　　3讨论疣状胃

5、炎胃镜下表现为隆起性糜烂，顶部有脐状凹陷，呈疣状外观，病灶的大小及形态不一，多呈圆形或类圆形，直径大多＜10mm,好发于胃窦，其次为胃体。本组病例病灶隆起高度1～3mm，直径＜10mm，病灶最少4个，最多56个。本病的病因及发病机制尚未阐明。有研究表明，Hp感染与疣状胃炎密切相关［１］，另有认为与中毒、摄入有害物质、内分泌异常、免疫功能低下等因素有关［２］。也有认为疣状胃炎与消化性溃疡、十二指肠球炎具有共同的发病基础，是一种与酸相关性疾病［３］，但这种观点仍有较大争议，且抑酸对糜烂有效，而对部分隆起改变无效，故不能肯定疣状胃炎与胃酸分泌异常有关［４］。本研究结果证明质子泵

6、抑制剂仅对部分病例有效。疣状胃炎的病理改变有一定的特殊性和多样性，多伴重度炎症,甚至伴肠上皮化生、不典型增生和腺体的萎缩等，而且Hp感染会加剧黏膜的炎症程度，并促进肠上皮化生的形成和发展［５］，本资料符合这一特征。有研究提示，疣状胃炎的持续及上皮增生，有可能发展成癌，尤其是伴有不典型增生或肠化者有一定的癌变倾向，故疣状胃炎被视为胃癌的癌前疾病［６］。因此，有必要探讨一种有前途的治疗方法来治愈疣状胃炎，但目前尚无特效药物及针对病因疗法，传统治疗以抑制胃酸、根除Hp和胃黏膜保护药物为主，但疗效均欠佳。3高频电灼可使病变组织局部蛋白质凝固，病灶组织坏死、脱落，促进组织修复，同时

7、有杀菌作用，还可同时活检，对多点病灶操作性强，安全性高，故作者认为，胃镜下高频电灼配合药物治疗疣状胃炎是一种有效方法。本资料，治疗组患者高频电灼治疗后均用质子泵抑制剂及硫糖铝混悬液，有3例发生明显腹痛，该3例患者胃内疣状结节病灶多达40个以上，可能一次给予了较多数目的疣状结节电灼，引起组织创面较大反应所致。因此，作者认为，对于疣状病变数目较多的患者，应分多次治疗比较好，而且治疗后应常规应用制酸剂和胃黏膜保护剂，以缓解疼痛和促进创面愈合。【参考文献】　　1王永华,郭荣斌,汪鸿志.疣状胃炎与幽门螺杆菌、胃泌素和表皮生长因子等相关的