狼疮肾炎的病理与临床分析

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1、狼疮肾炎的病理与临床分析狼疮肾炎的病理与临床分析【摘要】本文分析了狼疮肾炎的发病机制，结合狼疮肾炎患者的临床特点,通过对60例狼疮性肾炎肾穿刺组织进行病理观察及常规实验室检查探讨了狼疮性肾炎病理类型与临床表现的关系。❷【关键词】狼疮肾炎;病理类型❷doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.066文章编号:1006-1959(2010)-09-2358-01狼疮肾炎(LN)主要是当人体内DNA、核小体或抗DNA抗体、染色质层粒蛋白和核粒体聚合时会形成免疫复合物,从而引发膜性肾病的肾小球疾病。系统性红斑狼疮(SLE)会严重损害系统器官，本文综合分析了对不同类型

2、LN的临床表现及肾脏病理特点，以期提高诊断狼疮性肾炎病理分型的准确性，更好地指导治疗、判断预后。❷1•狼疮肾炎的临床分析❷1.1临床资料:选取患者60例,其中男5例，女55例，男女比例为1•llo年龄范围在12岁、62岁之间，平均28.9岁。最短病程为1个月，最长11年。全部病例均符合1995年全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断标准。其屮，存在食物药物或过敏史者10例。肾炎综合征表现最为显著，共36例。肾病综合征18例。其中单纯性肾病综合征7例,亚临床型5例，以肾脏为首发症状者12例，非肾脏首发症状中关节痛最常见。其次为面部红斑，全部病例中合并高血压者16例，其中恶性高血压4例。❷1.

3、2实验室观察:用B超定位所有患者，先进行凝血三项、血型、血常规和血生化及尿常规检查，再运用国产Meghini肾穿刺针抽吸法取得肾组织标本，进行皮肾穿刺活检。将所取穿刺组织分别做光镜(HE、PAS、PASM及MASSON染色)及免疫荧光(IgA、IgG、IgM>及C3、C4、Clq、FRA染色)检查，部分做电镜检查。当进行2〜3次穿刺次数后，将符合标准的标本分段或整条光镜和电镜标本固定液立刻进行检验。光镜检验用HE染色，在-20°C冰冻切片(6um),作抗人IgG、IgM、IgA、C3和HBsAg的直接免疫荧光染色处理，确认LN病症。01.3病理分析:①病理分型:根据2003年国际肾病学会

4、(interna-tionalsocietyofnephrology,ISN)和肾脏病理学会工作组(renalpathologysocietyworkinggroup,RPS)制定的最新狼疮性肾炎的病理学分型标准进行分型。I型为轻微性狼疮性肾炎，11型多表现为隐匿性肾炎,III型为局灶性狼疮性肾炎,IV型为弥漫性狼疮性肾炎,VI型为硬化性狼疮性肾炎。III型和IV型多表现为肾炎综合征，轻〜中度蛋白尿，伴血尿、管型尿，可伴水肿、高血压、肾功能不全。V型和IV+V型多表现为肾病综合征。有高脂血症，多伴有高血压、血尿与肾功能不全等症状。②病理判断依据:通过狼疮肾炎的免疫病理检查,可发现患者肾小

5、球系膜区和毛细血管壁上沉积有大量的IgG、IgM、IgA.C3和IlbsAg等免疫复合物，则可判断此类患者患有活动性狼疮肾炎。而当患者免疫复合物的沉积强度较弱时，则表明患者患有轻型狼疮肾炎及严重硬化型狼疮肾炎。通过狼疮肾炎的光镜检查，可以发现患者肾脏损伤呈多样性，具体表现为肾小球固有细胞、系膜、基底膜等的病变。③临床表现和病理类型分析：60例患者中，大部分患者都有皮疹、关节炎、发热、高血压、浮肿等临床表现。各型LN表现不同程度的血液系统受累现象，各组间比较差异并不显著。其中，IV型LN血尿的发生率最高，有43例。II型LN表现以肾炎综合征最多，其他表现次Z。VI型则为慢性肾功不全。IV型

6、和V型多表现为典型的肾病综合征，常有大量蛋口尿和低蛋口血症，可能有肾功能不全及高血压，为中重度蛋白尿。IV、IV+V型LN贫血发生率最高，血红蛋白最低。其血尿、高血压、肾功能不全的发生率也较高。II、III型LN24h尿蛋白定量最少(P<0.05)oIV>IV+V型LN平均血肌酹水平最高(P<0.05),IV型LN血红蛋白最低(P<0.05),IV+V型LN血浆白蛋白最低(P<0.05)o❷1・4治疗:轻度肾损害患者起始治疗吋，使用泼尼松龙和环磷酰胺,当病情缓解后，再使用毒性小的药物如硫呼I噤吟或霉酚酸酯的治疗方案。即先用环磷酰胺进行6-8个月的短期冲击治疗，以后用硫呼II票吟来维持治疗

7、。治疗III型LN患者，在病程屮可采用对淋巴细胞具有抑制作用的肾上腺糖皮质激素和（或）环磷酰胺等免疫抑制剂治疗。III型和IV型肾病综合症患者一般无高血压、肾功能较为稳定,则给予激素和免疫抑制剂联合治疗。同时注意，一般LN患者病情多呈良性发展，治疗不应过分积极。但对于有狼疮活动，或病理类型转变为明显增生者，则应进行标准激素疗法加环磷酰胺冲击的积极治疗方案。例如，甲泼尼龙和环磷酰胺联合冲击治疗，可控制重症肾炎患者肾脏病的恶化。必要吋腹