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1、狼疮性肾炎的病理分型与临床特点分析湖南省人民医院肾脏免疫科湖南长沙410000【摘要】目的：探讨狼疮性肾炎的临床及病理学特点，提高对该病的认识。方法：收集湖南省人民医院肾脏免疫科2012年11月・2015年月接受肾活检的狼疮性肾炎患者36例，回顾性分析其临床及病理学资料。结果：36例狼疮性肾炎患者中，势性5例，女性31例，病理分型中，II型4例，III型6例，IV型9例，V型4例，IV+V型10例，III+V型3例，以IV+V型及IV型狼疮性肾炎常见。临床表现为肾炎综合征者占33%,II型及III型为主。表现为肾病综合征者占58%,IV型、V型及1V+V型为主，肾功能不全的发生率为9%
2、,出现在IV+V型和111+V型中。III型、IV型及IV+V型狼疮性肾炎血尿的发牛率较高，IV型、V型及IV+V型较II、III型狼疮性肾炎的白蛋白更低尿蛋白定量更高。出现SCr、BUN升高的比例分别为25%、22%,IV+V型中最高,达50%以上。ANA阳性率为81%,在II、III、V型中达100%,抗ds-DNA阳性率为61%,在IV型中达78%,抗Sm阳性率较低，为33%。81%的患者血清C3均有下降,III、V型100%下降。结论:狼疮性肾炎病理与临床有相关性，肾活检对明确病理类型、指导治疗和判断预后都很有价值。【关键词】狼疮性肾炎，病理分型，临床特点系统性红斑狼疮(sys
3、temiclupuserythematosus,SLE)是一种累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，多见于育龄期女性，临床表现较复杂，其中大部分患者均有肾脏病变，表现为狼疮性肾炎(lupusnephritis,LN)0狼疮性肾炎既是系统性红斑狼疮患者最常见的并发症之一，也是最常见的继发性肾脏疾病，约占肾小球疾病的12%,占继发性肾小球疾病的70%[l]o狼疮性肾炎的肾脏病理类型不仅能提供诊断和判断预后，还是指导临床治疗的重要依据。木文回顾性总结了36例狼疮性肾炎患者的肾脏病理类型与其临床表现及实验室检查的特点，旨在为临床病情的评估及治疗提供参考。1资料与方法1.1一般资
4、料收集本院肾脏免疫科2012年11月-2015年11月接受肾活检的狼疮性肾炎患者36例，其中男性5例，女性31例，男女比例1：6,肾活检时年龄16-57岁，平均(33.9±10.3)岁，平均病程(32.6±35.5)个月。所有患者临床上均符合美国风湿病学会1997年修订的系统性红斑狼疮诊断标准，同时伴有尿检异常。1.2方法比较各组肾穿刺时的年龄、病程、临床表现以及实验室指标的差异，分析临床表现与病理类型的相关性。1.3临床观察指标1.3.1狼疮性肾炎的临床分型(1)肾炎综合征型：轻中度蛋白尿，伴血尿、管型尿，可伴水肿、高血压、肾功能不全；(2)肾病综合征型：
5、大量蛋白尿(>3.5g/d),低蛋白血症(<30g/L),可有高脂血症，多伴有高血压、血尿与肾功能不全；(3)肾功能不全型：主要表现为血BUN、Cr持续升高，可伴有贫血、高血压、水肿。1.3.2肾外各系统损害表现包括皮肤粘膜受损、关节炎、浆膜腔积液、神经系统和血液系统受累。1.4狼疮性肾炎的病理分型按2003年国际肾脏病协会和肾脏病理学会(ISN/RPS)制定的狼疮性肾炎病理分型的新标准进行分型⑵。I型：微小病变性；II型：系膜增生性；III型：局灶性；IV型：弥漫性；V型：膜性；VI型：硬化性。IV型如伴有弥漫膜性病变则称为IV+V型；V型如伴有肾小球节段增生性病变如祥坏
6、死、新月体或节段祥内增殖性病变且受累肾小球不足50%,则称为III+V型。2结果2.1狼疮性肾炎的病理分型与临床表现关系36例患者中，II型4例，占11%,III型6例，占17%,IV型9例，占25%,V型4例，占11%,IV+V型10例，占28%,1II+V型3例，占8%,病理类型以IV+V型及IV型狼疮性肾炎常见。不同病理类型的狼疮性肾炎其临床表现有较人差异，发病年龄、病程无明显差别。临床表现为肾炎综合征者占33%,以II型及III型为主。表现为肾病综合征者占58%,以IV型、V型及IV+V型为主，肾功能不全的发生率为9%,出现在IV+V型和III+V型中。各型大部分患者均有皮肤粘
7、膜损害、关节炎、血液系统损害，其次是浆膜炎，神经系统则较少。见表1、表2。3讨论狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮较常见且严重的并发症，研究证明，几乎所有系统性红斑狼疮患者的肾脏组织都存在程度不同的病理改变。其病理表现复杂多样，按肾损害程度不一，从轻微的病变至广泛弥漫性增殖性病变均可出现,并逐渐出现肾小球硬化，临床表现亦变化多样，且与肾脏病理改变存在显著的不均一性及多样性。肾活检不仅可以明确系统性红斑狼疮患者的肾脏病理类型，而且为进一步治疗及判断预后提
