60例狼疮性肾炎的临床与病理分析

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1、60例狼疮性肾炎的临床与病理分析作者：罗萍卢珊卢雪红罗曼宇【关键词】红斑狼疮系统性狼疮肾炎病理学肾活检系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)是一种多系统受累的自身免疫性疾病，肾脏是SLE最容易累及的器官之一，且狼疮性肾炎（lupusnephritis,LN）对SLE预后影响甚大。由于LN临床表现和肾脏病理改变的不均一性和多样性，根据肾活检病理检查对肾小球病变进行病理分型，对于估计预后和指导治疗具有积极的意义。通过分析2004年1月～2007年12月住院的60例LN患者的临床、肾脏病理与实验室指标的特点及相互关系,进一步认识LN的本质,为治疗提供依据

2、。　　1资料与方法1.1病例选择所有患者均符合1997年修订的美国风湿病协会(ACR)关于SLE的4条诊断标准[1]，具有完整的临床及肾脏病理资料。1.2临床表现及分型根据皮肤、关节及血液系统病变情况，根据肝脏、神经系统损害情况及浆膜炎、高血压、口腔溃疡情况，分为隐匿性肾炎型、肾炎综合征型、肾病综合征型及肾功能不全型。81.3实验室及病理检查监测血、尿常规，肝、肾功能，24h尿蛋白定量，尿红细胞形态，血浆白蛋白，免疫球蛋白，血清补体C3、C4，血清抗核抗体（ANA）及抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗核糖蛋白(RNP)等；采用彩超实时引导下经皮肾穿刺活检术，组织分别作光镜及免疫荧光检查

3、，部分患者行电镜检查。参照2003年国际肾脏病-病理协会（ISN/RPS）有关LN病理分型方案分型，并分别进行活动性指数(AI)、慢性指数(CI)、肾小管间质(TIL)病变及SLE活动指数（SLEDAI）评分判断SLE疾病活动性[2～5]。1.4统计分析计量资料以均数±标准差表示。组间计数资料比较采用方差分析和卡方检验,计量资料采用t检验,P<0.05为统计学有显著差异。　　2结果2.1一般资料女51例(占85%),发病年龄平均（35.3±13.9）岁，SLE病程平均13.7月；男9例(占15%)，发病年龄平均（26.7±6.6）岁，SLE病程平均10.3月。男女例数之比为1∶5.

4、7，男性患者平均发病年龄较女性患者偏低（P<0.05）。2.2LN病理类型分布系膜增殖性LN（Ⅱ8型）5例（8.3％），局灶节段增殖性LN（Ⅲ型）7例（11.7％），弥漫增殖性LN（Ⅳ型）34例（56.7％），膜性LN（Ⅴ型）6例（10.0％），Ⅳ+Ⅴ型5例（8.3％），Ⅲ+Ⅴ型3例（5.0％）。其中Ⅳ型LN比例最高(占57%)。男女患者在各型LN病理类型中的分布差异无显著性（P>0.05）。2.3各类型LN的临床表现本组资料中隐匿性肾炎、肾炎综合征型LN以Ⅱ、Ⅲ型为主。肾病综合征型以Ⅳ、Ⅴ、Ⅳ+Ⅴ、Ⅲ+Ⅴ型为主。Ⅳ、Ⅳ+Ⅴ型LN肾功能不全发生率高（见表1）。有4例患者因单纯

5、肾脏病变入院，行肾活检后病理结果显示为Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅳ+Ⅴ型LN样改变，其后均确诊为LN，其中1例住院期间出现颊部红斑。2.4各类型LN的实验室检查Ⅱ、Ⅲ型LN24h尿蛋白定量最少（P<0.05）。Ⅳ、Ⅳ+Ⅴ型LN贫血、肾功能不全发生率、平均血肌酐水平最高（P<0.05），Ⅳ型LN血红蛋白最低（P<0.05），Ⅳ+Ⅴ型LN血浆白蛋白最低（P<0.05）。见表2。2.5各类型LN与AI、CI、TIL、SLEDAI的关系Ⅳ、Ⅳ+Ⅴ型LNAI、CI、TIL病变评分最高（P<0.05）。各类型LNSLEDAI积分差异无显著性（P>0.05），见表3。表1各类型狼

6、疮性肾炎与临床表现的关系注：“％”为某临床表现病例数/该病理类型总例数×100％。表2各类型狼疮性肾炎的实验室检查注：“％”为某实验室指标改变病例数/该病理类型总例数×100％。表38各类型狼疮性肾炎及活动性指数、慢性指数、肾小管间质及系统性红斑狼疮活动指数2.6各类型LN的TIL病变及其临床表现Ⅳ、Ⅳ+Ⅴ型LN肾间质受累最显著。逐级比较可见，TIL受损愈重，肾活检时的血Cr水平愈高，血Cr水平与肾间质受累程度呈正相关(P<0.05)。2级TIL病变，24h尿蛋白排泄量最高（P<0.05）。见表4。表4各类型狼疮性肾炎小管间质病变及其临床表现注：“％”为该级别病例数/总病例数

7、×100％。3讨论按照最新的病理分型标准,回顾性分析60例LN病理类型的分布情况，结果显示Ⅳ型LN最常见（占57％），与以往报道一致[6，7]，Ⅳ+Ⅴ型和Ⅲ+Ⅴ型LN比例高达8.3％和5.0％,而这些病例以往仅作为Ⅳ型或Ⅲ型看待。研究证实,小剂量普乐可复（FK506）、霉酚酸酯(MMF)联合小剂量激素多靶点治疗Ⅳ+Ⅴ型LN较环磷酰胺(CTX)冲击后续硫唑嘌呤(Aza)维持治疗疗效显著[8]。因此，这2种类型应作为LN的特殊类型予以正