10例儿童狼疮性肾炎病理与临床分析

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1、10例儿童狼疮性肾炎病理与临床分析【摘要】目的分析肾活检病理与实验室指标，探讨儿童狼疮性肾炎（LupusNephritis，LN）病理与临床的关系。方法根据WHO1982年的分型标准对10例儿童LN病例分型，对各型LN病例的肾活检病理及实验室指标等结果进行比较。结果病理类型以IV型LN最多，临床表现以肾病综合征型为主，IV型LN肾组织受损最为严重。结论儿童LN的病理与临床之间存在一定关系，积极肾活检对治疗及预后有重大价值。【关键词】儿童狼疮性肾炎病理类型【Abstract】ObjectiveToexplorethe

2、relationshipbetweenthepathologicalclassificationandclinicalmanifestationsofLupusNephritis(LN)inchildrenbyrenalbiopsyandlaboratoryexamination.MethodThepathologicalclassificationofLNwasmadeaccordingtothecriteriaofWHO1982,thencomparetheRenalbiopsyandroutinelabora

3、toryindifferenttypesofLN.ResultsTypeIVofLNwasthemostcommon,andusuallyappearedasnephriticsyndrome.TherenalinjuryoftypeIVofLNwasrelativelyobvious.ConclusionApositivecorrelationisdemonstratedbetweenpathologicalclassificationandclinicalmanifestationofLNinchildren.

4、RenalbiopsywasvaluablefortreatmentandprognosisevaluationofLN.【KeyWords】ChildrenLupusnephritisPathologicaltype8系统性红斑狼疮（SystemicLupusErythematosus，SLE）是一种自身免疫性疾病，几乎所有的SLE患儿均出现肾脏受累，表现为狼疮性肾炎（LupusNephritis，LN）。LN不仅是儿童SLE最常见和最严重的危及生命的主要原因之一，也是影响远期预后的关键。肾组织病理活检是LN诊断

5、和治疗的重要手段。本文通过对福建省立医院近年来10例LN病例的回顾性分析，结合查阅文献资料，探讨LN病理与临床表现、实验室检查及肾损害程度之间的关系。1资料与方法1.1资料福建省立医院2005-2011年住院治疗的LN患儿10例，其中女性9例，最小年龄9岁，最大年龄13岁，平均年龄10岁；男性1例，年龄14岁，男女比例为1：9。发病时间距离首次就诊时间最短7天，最长10个月，平均4个月。10例患儿均符合1982年美国风湿病学会修订的SLE的诊断标准，同时均有不同程度的肾损害，如肉眼血尿或镜下血尿、持续性蛋白尿、肾功

6、能减退等[1]。1.2方法（1）实验室检查：包括血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态、肝肾功能、血脂、血电解质。免疫学检查包括：抗核抗体（ANA），抗dsDNA抗体，抗心磷脂抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、血清免疫球蛋白（IgG、IgA和IgM）、血清补体C3和尿β82微球蛋白。（2）肾脏病理检查：10例患儿均在B超定位下行经皮肾脏穿刺活检术，穿刺肾脏组织分别作光镜（HE、PAS、PASM及MASSON染色）、免疫组化（IgA、IgG、IgM、C3、Clq、C4）染色检查和电镜检查。根据世界卫生

7、组织（WHO）1982年修订的LN分型标准进行病理分型[2]。（3）对光镜所见肾脏病变的活动性及慢性化程度及小管间质病变（TIL）用半定量方法，按无、轻、中、重度分别以（—）-（+++）判定，并以活动指数（AI）和慢性指数（CI）表示[3][4]。（4）LN的临床分型：参照中华医学会儿科学分会肾脏病学组2000-11珠海会议标准分为以下类型：孤立性血尿和/或蛋白尿、急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型和慢性肾炎型。1.3数据处理所有病例数据均采用统一的调查表进行收集，采用Excel2003建立数据库。统计数据构成

8、比例、平均值及标准差等，所有分析用SPSS17.0完成。2结果2.1LN的病理分型根据WHO1982年修订的LN分型标准，本组病例中病理分型如下：系膜增生型（II型）2例，占20%；弥漫增生型（IV型）7例，占70%；膜型（V型）1例，占10%。IV型LN最为常见。2.2LN的临床表现见表1。本组LN病例中表现为肾病综合征型的占60%，主要见于IV型LN，也