狼疮肾炎42例临床与病理分析.pdf

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1、JournaIofQiqiharMedicalCollege，2010．Vo1．31，No．19狼疮肾炎42例临床与病理分析朱爱民王军升席志凤【摘要】目的探讨狼疮肾炎(LN)的临床表现与病理类型之间的关系。方法对近3年来收治的42例狼疮肾炎(LN)的病例-}盏床特征和病理进行回顾性分析，肾活检病理按照2003年ISN／RPS分型方案。结果42例中，男4例，女38例，男女比例为l：9；临床类型：单纯血尿或蛋白尿4例占9．5％，肾炎综合征1O例占23．8，肾病综合征22例占52．4，急进性肾炎综合征4例占9．5，慢性肾炎2例占4．8；

2、病理类型中Ⅱ型2例占7．1，Ⅲ型3例占1O．7，Ⅳ型16例占57．1％，V型7例占25．O。结论狼疮性肾炎的病理类型与临床表现、实验室检查有一定联系；肾活检对判断疾病活动性，指导治疗与估计预后有重要意义。【关键词】系统性红斑狼疮狼疮肾炎肾活检病理系统性红斑狼疮(SLE)是一种多因素参与的(遗传、性激单人操作，在彩超引导下行经皮肾穿刺活检术。术后患者绝素、环境、感染、药物、食物、遗传背景等)系统性自身免疫性疾对卧床24h，监测血压、心率、尿色，连续3次尿常规送检。标病。患者突出表现有多种自身抗体并通过免疫复合物等途径本置于固定液中送

3、南京东南大学肾脏病研究所行光镜、免疫造成全身多系统受累。狼疮肾炎(LN)是sIE严重的并发组化、电镜检查。根据2003年国际肾脏病学会(international症。约5O以上的SLE患者临床上有肾脏受累[】。然而由societyofnephrology，ISN)和肾脏病理学会工作组(renalpa—于各种原因，临床上对系统性红斑狼疮肾损害的重视程度还thologysocietyworkinggroup，RPS)制定的狼疮性肾炎的修很不理想，系统性红斑狼疮常常被误诊为各系统疾病，且肾订标准分为6型，即I型为轻微性狼疮性肾炎，Ⅱ型为

4、系膜活检率不高，从而延误诊治。我院近3年来积极开展对LN增生性狼疮性肾炎，Ⅲ型为局灶性狼疮性肾炎，Ⅳ型为弥漫性患者的肾活检，肾活检率达到66．7，现对这部分病例的临狼疮性肾炎，V型为膜性狼疮性肾炎，Ⅵ型为硬化性狼疮性肾床与病理情况报道如下。炎。1资料与方法2结果1．1一般资料42例LN患者均为我科近3年收治的住院2．1临床特点42例IN患者中单纯血尿或蛋白尿4例占患者，其中男4例，女38例，男女比例约为1：9；年龄14～789．5，肾炎综合征1o例占23．8，肾病综合征22例占52．岁，平均34．7岁；首次就诊前病程最短7d，最长

5、36个月；全4，急进性肾炎综合征4例占9．5％，慢性肾炎2例占4．部病例诊断符合美国风湿病协会(ARA)1997年SIE分类标8％；发热15例占35．7；面部红斑3O例占71．4％；光过敏6准。例占14．3；口腔溃疡4例占9．5；浆膜炎13例占4O％；关1．2方法1)实验室检查：包括血、尿常规、血沉、24h尿蛋节炎12例占28．6；合并高血压者l6例占38．1；神经系白定量以及血生化检查，免疫学检查包括血免疫球蛋白、补统损害2例(1例继发性癫痫，1例颅内血管炎伴出血)占4．体、抗核抗体(ANA)、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗R

6、NP8。抗体、抗SSA、SSB抗体。2)肾脏病理检查：严格掌握肾活检2．2实验室检查白细胞减少17例占40．5，贫血26例适应症，28例患者行经皮肾活检，术前行血常规、尿常规、凝占61．9，血小板减少15例占35．7％；血沉增快33例占78．血四项及血生化等常规检查。应用半自动肾穿刺活检针，由6；血浆白蛋白降低3O例占71．4，肾功能异常进行性恶化4例占9．5，D一二聚体增高16例占38．1，ANA阳性作者单位：南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院肾内科(江苏)42例占】OO，抗ds—DNA阳性36例占85．7，抗Sm阳邮编223800

7、收稿日期20lO—O9～O2性18例占42．9，抗SSA阳性22例占52．4％，抗SSB阳性患者虽无明显肺大泡，但肺表面常有纤维膜产生，或有灰白色大泡现时手术切除．另l例为肺大泡基底较大，分三次闭合切疤痕性收缩，或周围有泡状肺气肿存在。根据范围大小予套割。均采用胸引管闭式引流时间延长，予加强叩背，祛痰排痰扎或Eldor—GIA闭合切割，对于Ⅳ期病例中部分肺大泡较促进肺完全复张，及予“吹气球”锻炼，2～7天后均漏口闭合。大者采用一次切割加边角钛夹夹闭或分2～3次闭合切割。参考文献术后出血和漏气是本手术常见的并发症。本组无出血并[1]

8、肖毓研，谭树家，谭树贤．单肺通气麻醉安全时限探讨[J]．中华发症。我们于手术结束后常规在手术室观察3o分钟左右，排麻醉学杂志，1987，7：129—130尽余气。如发现漏气量大可立即再手术，且不会引起家属惊E23尤新民，陈琦，鲍泽民．等．经胸腔镜肺