降纤酶治疗脑梗塞31例疗效分析

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1、降纤酶治疗脑梗塞31例疗效分析降纤酶治疗脑梗塞31例疗效分析【摘要】脑梗塞属临床中多见的脑血管类疾病,血栓堵塞血管是诱发脑梗塞疾病的根本原因。治疗实践证明，作为高纯度蛇毒溶栓剂的降纤酶在临床治疗脑梗塞过程中，具有疗效显著、疗程短、安全性高、无毒副作用等优点,值得临床广泛推广。【关键词】脑梗塞;降纤酶;疗效;讨论【中图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)09-0139-01脑梗塞是临床常见的脑血管病，各年龄段均可发生，尤以中老年患者为多。目前临床上用于治疗该类疾病的可选药物较多，其中可溶

2、栓治疗效果最佳。降纤酶作为单组份高纯度蛇毒溶栓剂，具有疗效显著、见效快、疗程短、安全性高、无毒副作用等一系列特点,现依据笔者临床使用降纤酶治疗脑梗塞实践，结合个人体会报告如下：1材料与方法1.1临床资料:共选择脑梗塞病人59例，全部病例均符合全国脑血管会议通过的标准。具有明确的肢体瘫痪症状，并均做CT检查确认有脑梗塞病灶，血压不高于24/13.5KPa,排除病人有活动性溃疡、严重肝病、出凝血机制障碍。随机分为2组，治疗组计31例,其中男19例，女12例，平均年龄62.6例,年龄48〜81岁。发病至用药时间最短4h,最长12

3、0ho病情类型:重型11例，中型13例，轻型7例。对照组28例,其中男19例,女9例,年龄46〜79岁,平均年龄61.8岁。发病至用药时间最短为3h,最长llOho病型分类:重型7例，中型12例，轻型9例。两组病人的年龄、性别、病情轻重程度、发病和开始用药时间以及既往病史和并发症等经统计学处理P>0・05,无显著性差异，具有可比性。1.2治疗方法:两组均严格参照药物说明文件规定，在常规对症治疗基础上,治疗组31例，用生理盐水250ml加降纤酶10u静滴，lh滴完,每H1次,5d为一疗程。对照组28例，用10%葡萄糖250m

4、l加血塞通400mg静脉滴注,lh滴完，每日1次，15d为一疗程。1.3疗效评定:功能缺损分级依据全国脑血管病、脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行,0〜15分为轻度，16〜30分为中度,31〜45分为重度。评定疗效:分数降低90%以上为基木痊愈,46、89%为显著进步，18~45%为进步，17%以下为无效。两组在治疗前后5d分别观察CAST模拟、血栓指数、凝血因了、血小板凝集率、血细胞比容及常规肝功、肾功、血小板、出凝血吋间、尿常规、大便隐血检测。1.4数据处理:血理化指标，以均值土标准差(x±s)表示,进行治疗前

5、后比较选用配对式检验。治疗结果总有效率、显效率用x²检验，治疗结果后作肝肾功能、血小板、出凝血时间、尿常规、大便隐血检验均在正常值范围。1.5结果:治疗前后各项理化指标变化，降纤酶对降低CAST血栓指数，及凝血因子I有显著降低作用,P<0.01,对血小板聚集率虽有下降作用，但无统计学意义。对血细胞比容则无变化影响。而血塞通对血细胞比容有明显降低作用,P

6、血塞通治疗,5例48h痊愈,7例168h显效，血管再通率59.3%o疗程结束后两组疗效比较:治疗组31例,基本痊愈21例,显著进步5例,进步3例,无变化2例,总有效率90.03%,显效率83.8%o对照组28例，基本痊愈5例，显著进步7例，进步4例，无变化12例，总有效率56.9%,显效率40.2%,经x²检验，总有效率x²=15.29,P<0.01,显效率x²=17.65%,P<0.01o1.6不良反应:两组治疗结束后，未发现神经毒现象，作肝、肾功能检测，

7、亦未见有不良反应。2讨论蛇毒对缺铁性脑血管病已有确切疗效，而降纤酶作为单组份高纯度的蛇毒溶栓剂，在临床应用屮未发现不良反应。对缺血性脑血管病引起的脑梗塞的发病早期效果尤佳，所以，使用降纤酶治疗脑梗塞的关键是早期明确诊断，尽快用药，而对于恢复期的脑梗塞则效果较差。在观察指标中，降纤酶显著降低了CAST血栓指数、凝血因子I,P<0.01,血塞通过血细胞比容有下降作用,P<0.05o所以，降纤酶在患者体内具有明显的抗凝效应及溶解血栓作用。其机理主要有两点：•是降低血纤维蛋口原，作用于血纤维蛋白原的d链，释放血纤维蛋口肽A,但对于

8、凝血因子X、III,无激活作用，从而形成一种松散型的纤维蛋口多聚体，极易被分解，不会形成血栓;二是促进血纤维蛋口溶酶的生成，降低酶激活血中t-pA的增加，促进血纤维蛋口酶原转变为血纤维蛋口溶酶，同吋降低酶分解血纤维蛋口原，牛成降解A肽纤维蛋口单体，此单体对t-pA促进血纤维蛋白溶解酶手成有增强作用，说明